急性重型病毒性肝炎的西医治疗

　　（１）支持疗法：静滴１０％～２５％葡萄糖溶液１０００～１５００ｍｌ／ｄ，足够热量及维生素Ｂ、维生素Ｃ、维生素Ｅ、维生素Ｋ１。补液速度不易过快，以免发生脑水肿、肺水肿。酌情静滴人体白蛋白及新鲜血浆。
　　（２）促进肝细胞再生：①肝细胞生长素４０～８０ｍｇ，２次／ｄ，肌注或静滴；②人胎肝细胞悬液输注，每２～３天输１次，每次输注１个。
　　（３）改善微循环
　　１）前列腺素Ｅ１２００μｇ＋１０％葡萄糖水２５０～５００ｍｌ，静滴，１次／ｄ。
　　２）丹参注射液２０ｍｌ＋葡萄糖液，静滴，１次／ｄ。
　　３）山莨菪碱注射液３０～１００ｍｇ＋葡萄糖液，２～３次／ｄ，静滴。
　　４）肝性脑病　①低蛋白饮食。口服乳果糖浆１５ｍｌ，３次／ｄ。②食醋３０ｍｌ加水１００ｍｌ保留灌肠，２次／ｄ；新霉素每日２～４ｇ鼻饲或利福新亚胺每日１２ｇ，分次鼻饲或灌肠。乳果糖或拉克替醇（乳梨醇）口服或鼻饲是救治肝性脑病的常用药物。拉克替醇初始剂量为每日０６ｇ／ｋｇ，分３次口服。③３合或６合氨基酸２５０ｍｌ每日２次静脉注射，也可用乙酰谷氨酰胺每日１ｇ静脉滴注，以降低血氨和血内“支芳”比，促进清醒。门冬氨酸鸟氨酸盐（雅博思）注射液每日１０～２０ｇ缓慢静脉滴注，中、重度昏迷每日用量则需增加至１００～１５０ｇ，以促进尿素循环降低血氨，并可减轻脑水肿。④胰高血糖素１ｍｇ＋普通胰岛素１０Ｕ加入１０％葡萄糖５００ｍｌ，１次／ｄ，静滴。⑤左旋多巴０２～０６ｇ＋葡萄糖液，１次／ｄ，静滴。氟马西尼（立易平）系苯并二氮杂受体拮抗剂，是治疗肝性脑病新药。用药后患者苏醒率高而且较快，用药量小，体内代谢快。每３小时静脉滴注１５ｍｇ，但须反复用药。由于个体差异较大，用药量则视情况加以调整。⑥对有脑水肿并发症者宜尽早使用脱水剂。常用２０％甘露醇或２５％山梨醇１～２ｇ／ｋｇ，于３０分钟内加压静脉快速注射，每４～６小时１次。也可和５０％葡萄糖１００ｍｌ交替使用。治疗中适当应用呋塞米（速尿）可减少血容量，防止血容量过高而加重脑水肿，促使患者清醒。
　　（４）上消化道出血的救治：重型肝炎的上消化道出血病死率达５８９％，可采取如下措施。补充凝血因子：输新鲜血浆或新鲜血、凝血酶元复合物、纤维蛋白原。每日静脉注射维生素Ｋ１１０ｍｇ。如系消化道出血应立即给予西咪替丁或雷尼替丁或口服（鼻饲）质子泵抑制剂奥美拉唑（洛赛克）。去甲肾上腺素１０ｍｇ溶于１００ｍｌ冰水中口服或以猪凝血酶５００～２０００Ｕ加入少量水中口服，并转动体位，使凝血酶能到达出血部位，使其充分接触而达止血目的。垂体后叶素１０ｍｇ加入１０％葡萄糖２５０ｍｌ静脉滴入也可达止血效果。
　　
　　（５）生物人工肝的应用：内科治疗重型肝炎效果不甚理想，治愈率很低，因此国内外转向对生物人工肝的研究。这项研究始于２０世纪８０年代，近年来发展很快，临床研究已取得一定进展，国内５家医院联合验证生物人工肝治疗重型肝炎以及慢性肝炎（重度）有肝性脑病者１３６例，结果急性重型肝炎中位生存期为（８０±０４）天，而内科治疗组为（４０±０２）天；慢性重型肝炎生存期由（２７０±１６）天延长至（３９０±４０）天。人工肝治疗２次以上者效果更加明显，由于患者生存期延长，为下一步治疗（肝脏移植）提供了更多的等待机会。