干扰素治疗慢性乙肝有效吗

　　干扰素（IFN）有α-IFN、β-IFN和γ-IFN三种，分别由人体白细胞、纤维母细胞及致敏淋巴细胞所产生，以α-干扰素作用最强。其作用机制在于阻断病毒繁殖和复制，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒，而是与细胞膜接触并在细胞内产生一种特殊蛋白质即抗病毒蛋白（AVP），后者可抑制病毒mRNA信息的传递，从而阻止病毒在宿主细胞内繁殖。干扰素在病毒感染的细胞中还能诱导蛋白激酶及2＇，5＇-寡腺苷合成酶（2-5AS）的产生，然后2-5AS激活一个内源性核酸内切酶降解病毒RNA，同时蛋白激酶能灭活核糖体合成2-5AS所必需的酶，从而使蛋白合成减少，病毒生长受到抑制。干扰素对B细胞的功能，在一定条件下起抑制或增进作用，如干扰素浓度高时有明显抑制抗体反应，临床应用大剂量α-IFN治疗慢性病毒性肝炎，可使血清IgG、IgM异常升高者得到改善或恢复，其作用机制亦系干扰素抑制B细胞的作用，使浆细胞制造免疫球蛋白抗体过多的现象得到缓解所致。干扰素对效应细胞的作用，它可以增加组织相容抗原-1（HLA-1）的表达，这些抗原对杀伤性T细胞识别靶细胞是十分重要。此外，还证实γ-干扰素有增加白细胞介素-2（IL-2）受体的作用，IL-2又可增加有丝分裂而刺激淋巴细胞诱生γ-IFN，故IL-2与γ-IFN在功能上有密切联系和协调作用。
　　应用干扰素治疗慢性乙型肝炎的目的是清除体内HBV-DNA及HBeAg，并诱导血清中HBeAg转化为抗-HBe，肝细胞核内HBcAg使其消失，肝脏组织学病变改善及ALT恢复正常。干扰素治疗慢性乙肝的疗效为30%～60%。
　　1.通过近几年来作者应用干扰素的经验，有以下情况的慢性乙肝病人应用干扰素治疗效果较好：
　　（1）治疗前血清ALT或AST有反复波动或酶的活力有持续升高者。
　　（2）治疗前血清HBeAg的P/N值偏低（P/N5～8）或HBV-DNA水平低（＜100pg/ml）者。
　　（3）有明确急性发病史，病情较短者。
　　（4）应用干扰素剂量宜大（300万～600万单位），隔日皮下或肌肉注射1次，即3～6Mu/隔日，疗程宜长，一般6～12个月为一疗程。
　　（5）肝脏病理有活动性炎症病变（如有碎屑样坏死）者疗效佳。
　　（6）无重叠感染者（如丙型肝炎、丁型肝炎等）。
　　（7）无HIV感染或免疫抑制治疗者。
　　（8）肝组织内含铁量低者。
　　（9）治疗期间血清中无干扰素和抗体产生者。
　　（10）女性患者疗效比男性为佳。
　　干扰素对慢性乙肝的疗效已被肯定，近期Marracher综合文献应用α2b干扰治疗440例慢性乙肝的结果，治疗HBeAg、HBV-DNA及HB-sAg的阴性率分别为51%～66.49%、49%～72%及2.5%，抗HBe阳性率为44%～62%。治疗3～6月，肝组织学改善占24%～60%。
　　2.与α-干扰素治疗疗效有关因素有以下几方面：
　　（1）病程短，早期用α-干扰素治疗者。
　　（2）HCV-RNA水平低者。
　　（3）应用α-干扰素剂量大，治疗疗程＞6个月，长者可达1年或更长。
　　（4）HCV基因Ⅲ的病人。
　　（5）用药后ALT在2个月后能持续正常者的慢性丙肝病人往往能取得良好的疗效。