肝硬化病人为何要服用心得安

　　肝硬化病人为何要服用心得安
　　
　　
　　江苏省人民医院消化科　副主任医师　程文芳
　　
　　
　　
　　编辑同志：
　　
　　
　　
　　我今年63岁。1个月前，我在医院进行体检时被确诊患有肝硬化。医生建议我服用拉米夫定、阿德福韦和心得安等药物进行治疗。我听说心得安是治疗心血管疾病的药物，为什么让肝硬化病人服用心得安呢？
　　
　　北京　王有成
　　
　　
　　
　　
　　
　　王有成读者：
　　
　　心得安也叫普萘洛尔，是一种β受体阻滞剂。该药主要用于治疗心律失常和高血压等疾病，对治疗肝硬化也有很好的疗效。
　　
　　肝硬化是由乙型病毒性肝炎、长期饮酒等因素引起的肝组织弥漫性纤维化改变。该病患者的肝组织内可出现大量的假小叶和再生结节，进而可出现肝功能损害和门静脉高压。而门静脉高压是肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张（破裂后可导致大出血）的根本原因，也是发生肝硬化腹水的重要原因。因此，降低门静脉的压力是肝硬化治疗的一个重要目标。降低门静脉压力的传统方法是进行手术（如脾切除、实施门体分流术等），但疗效并不十分理想，常可使患者出现许多的并发症。因此，医学家们不断寻找治疗门静脉高压更有效的药物。他们在临床上曾试用了许多药物，包括酚妥拉明、硝酸甘油、消心痛、心得安等扩张血管的药物，以及丹参、参麦散等中药。虽然有报道称某种上述药物对降低门静脉高压有效，但由于缺乏足够多的疗效观察，没有获得循证医学意义上的证据，因此未能在临床上得到认可。仅有心得安在经过大量肝硬化病人的使用后，被证实对降低门静脉高压有效。专家们认为，该药治疗门静脉高压症的机制可能与其能够降低心排血量和门静脉的血流量，从而降低门静脉压力有关。
　　
　　肝硬化患者在服用心得安时，可每次服用10毫克，一日服3次，应长期服用。一般认为，肝硬化患者在服用该药后，只有在心率降低20％左右（例如某患者的心率为100次/分，服用心得安后心率降至80次/分）时才会发挥疗效。该病患者在服用心得安后若心率降至60次/分以下，会出现各种不适的症状，此时应考虑适当地减少用药量或停药。
　　
　　需要注意的是，肝硬化患者并不都适合服用心得安进行治疗。合并有支气管哮喘、糖尿病、房室传导阻滞等疾病的肝硬化患者应禁用此药。因此，肝硬化患者必须在医师的指导下服用心得安。