肝硬化峻下逐水验案

　　验案1
　　梁某，男，42岁。
　　1958年患有慢性肝炎，经某医院检查，诊断为肝硬化后期，合并大量腹水，肝癌待排。因病情严重，未收住院，嘱其回家自行调治。经中西医多人治疗，病势日趋恶化，张老应邀会诊，见患者腹大如鼓，比妇女怀双胎还大，按之如囊裹水，四肢按之没指，每餐约进食半茶盅，二便均不通畅，但患者精神尚未大衰，舌体胖大，舌苔厚滑腻，脉沉细无力。遂采用中西医结合治疗，每天注射50%葡萄糖2次，用量酌情而定。
　　每早在4～5点钟时，服腹水散1次，少顷即大便，当大便泻至三、四次，少进饮食，泻即自止，连续服用1个月零一天，肿胀尽消而愈。
　　腹水散组成：甘遂、广香、大黄、槟榔、牵牛子、牙皂各等份。
　　制法：上方除甘遂依法炮制外，余均生用，共为细末，每日早晨服4.5g，每日1次。
　　按：患者来诊时腹大如鼓，按之如囊裹水，水臌之候盛也，患者体质尚可，故张氏予腹水散以攻逐内停水患，水从大便而走，连用1个月，肿胀尽消。然攻逐之法易伤人体正气，虽内有邪实，而水臌患者多为脾虚不运才造成水湿内停，长期攻逐必更损脾胃，故治疗时当攻补兼施，以顾护后天之本，则水停之患消除后才能使机体有复健之本。
　　医案出处：《陕西省老中医经验荟萃》—张乔松
　　验案2
　　赵某，男，46岁。
　　患肝硬化腹水，腹胀如瓮，大便秘结不畅，小便点滴不利，中西医屡治无效，痛苦万分，自谓必死无救。切其脉沉弦有力，舌苔白腻而润。观其人神充气足，病虽重而体力未衰。刘老辨为肝硬化腹水之实证。邪气有余，正气不衰。治当祛邪以匡正。如果迟迟坐视不救，挽留水毒而不敢攻下之，医之所误也。
　　处以桂枝汤减甘草和消水丹方。消水丹：
　　甘遂10g，沉香10g，琥珀10g，枳实5g，麝香0.15g。
　　上药共研细末，装入胶囊中，每粒中0.4g，每次服4粒。晨起空腹用桂枝10g，芍药10g，生姜10g，大枣20枚煎汤送服。
　　服药后，患者感觉胃肠翻腾，腹痛欲呕，心中懊不宁，未几则大便开始泻下，至两三次之时，小便亦增加，此时腹胀减轻，如释重负，随后能睡卧休息。
　　时隔2日，切脉验舌，知其腹水犹未尽，照方又进1剂，大便作泻3次，比上次药后更为畅快，腹围减少，肚胀乃安。此时患者惟觉疲乏无力，食后腹中不适，切其脉沉弦而软，舌苔白腻变薄。改用补中益气汤加砂仁、木香补脾醒胃，或五补一攻，或七补一攻，小心谨慎治疗，终于化险为夷，死里逃生。
　　按：患者来诊时腹胀如瓮，大便秘结不畅，小便点滴不利，此肝硬化腹水之实证。患者邪气有余，正气不衰，刘氏以消水丹破气逐水，以祛邪气；另合用桂枝汤以防利之过猛而伤及正气，桂枝护其阳，芍药以护其阴，且用大枣20枚之多，以益脾缓中，防止逐水伤及脾胃，又能缓和甘遂之毒性。甘草反甘遂故去而不用。药后，腹内实邪得以从大便而走，腹胀乃安，此时急以补中益气汤以补脾醒胃，攻补兼施，终能获效。
　　医案出处：《刘渡舟临证验案精选》