肝硬化肝脾肾俱病验案

　　验案1
　　袁某，女，57岁。1977年5月17日初诊。
　　患肝硬化已近3年，经治缓解。半个月前因长途旅行，不胜劳苦，旧疾复发。经诊断为肝硬化腹水，腹部膨大，腹围103cm，两胁攻痛，巩膜黄染，唇紫面暗，头颈胸臂均有（蜘蛛痣），手足心热，咽干口燥，低热，齿衄，小便短赤，大便秘结，舌紫红，苔黄腻，脉弦细数。
　　患病日久，又蕴湿热，肝脾肾三脏俱伤，肝失调达，气滞血瘀，脾胃气壅，运化失常，肾气不化，开阖不利，水不得泄，遂成臌胀。治以清热利水，滋阴化瘀。
　　防己20g，椒目10g，葶苈子15g，大黄15g，茵陈50g，栀子15g，生地黄15g，青蒿15g，鳖甲30g，牡丹皮15g，水红花子25g。4剂。水煎服。
　　5月23日二诊：胀胀渐消，小便增多，目黄变浅，低热已平，余症皆轻，上方减青蒿，加泽兰20g，党参35g，续服4剂。
　　5月30日三诊；腹胀减半，腹围91cm，食欲增进，目黄退净，烦热亦轻，尚有齿衄，大便溏泄不爽，舌红，苔薄，脉弦稍数。按上方加减。
　　防己15g，花椒7.5g，葶苈子15g，郁李仁15g，生地黄20g，鳖甲25g，水红花子25g，泽泻20g，党参50g，丹参25g。6剂。水煎服。
　　6月14日四诊：臌胀已松，腹围77cm，基本正常，齿衄减轻，胁痛改善，蜘蛛痣逐渐消退，口干。治以柔肝补肾，益脾利湿，凉血化瘀：
　　沙参15g，麦冬10g，生地黄15g，川楝子15g，丹参25g，党参50g，白茅根50g，白术15g，水红花子25g。10剂。水煎服。
　　6月26日五诊：齿衄已愈，余症皆安，续服1个月，腹水未见重生，面色华润，精力渐足。
　　按：此病年深日久，缠绵不去，肝脾肾三脏俱伤，瘀血结滞，又逢湿热，遂成臌胀。本着“先病而后热者，治其标”的原则，初用己椒苈黄丸，茵陈汤，青蒿鳖甲汤三方合一，以滋阴清热，利水化瘀；后拟加减一贯煎，调理其本。
　　医案出处：《孙允中临证实践录》
　　验案2
　　周某，男，28岁。1963年2月27日初诊。
　　水肿、乏力、胁痛，纳差1年半。患者自1961年下半年开始，自感两下肢轻度水肿，乏疲无力，1962年2月曾查血，发现肝功能异常，谷丙转氨酶200U，麝浊12U，9月以后症状加重，纳食不佳，肝区虚胀隐痛、恶心、乏力、下肢水肿、尿黄，触诊肝肋下三指，复查肝功能，谷丙转氨酶500U，麝浊19U，经住某院保肝治疗、症状及肝功能均见好转，12月出院，1个月后症状重现，肝功能又恶化。逐渐面色晦暗，无黄疸，面部及手掌出现蜘蛛痣，肝肋下触及，脾于肋下1cm，中等硬度，轻触痛，两下肢轻度可凹性水肿，化验检查：谷丙转氨酶正常，麝浊6U，白细胞3.2×109/L，血小板790×109/L，蛋白电泳(球蛋白29.5%，酚四溴酞钠试验：30min15%，肝穿刺病理证实为结节性肝硬化。食管造影：食道下端静脉曲张。住院2个多月，经保肝治疗，症状未减，送来我院门诊。舌苔白，舌质红。脉象：沉细滑。西医诊断为结节性肝硬化，食管静脉曲张。
　　辨证肝肾阴亏，脾失健运，气虚血滞，瘀血阻络。治法以滋补肝肾，健脾补气，养血柔肝，活血通络。
　　生黄芪15g，白芍30g，女贞子15g，党参12g，菟丝子15g，续断15g，木瓜12g，阿胶珠9g，白术9g，地榆15g，茵陈15g，藿香6g，蒲公英15g，地龙9g，香附9g，小蓟15g，乌梅炭3g。
　　以上方为主稍有加减，连续服药4个月，1963年6月22日曾换药如下：
　　生黄芪30g，当归12g，生地黄15g，鳖甲24g，何首乌30g，白芍30g，青蒿12g，川黄连6g，败酱草9g，延胡索9g，木瓜12g，茵陈15g，乌梅9g，地榆15g，小蓟15g，生甘草3g。
　　直至1965年底均以上两方为主加减治疗，症状好转，肝功能逐渐恢复，2次食管造影复查，证明静脉曲张已消失。
　　1966年以后中断服药，1970年5月复查食管造影仍未见静脉曲张，血小板计数136×109/L。
　　原按：本例的治疗过程，大体反映了关老对早期肝硬化治疗的基本看法，即抓住气虚血滞的病理实质，调整肝脾肾三脏的实质损害带来的功能性障碍，以扶正为主是其特点，兼以清除余邪，禁用克伐攻逐以免损伤正气。
　　医案出处：《关幼波肝病杂病论》
　　验案3
　　李某，男，33岁。
　　1986年4月经诊断为乙型肝炎，早期肝硬化。曾2次因病情恶化，出现腹水及吐血住院抢救。1988年1月又因大量吐血和肝腹水住兰州市第二人民医院。西医治疗3个月，未见好转。患者精神负担沉重，生活无望，焦苦万分。于1988年4月25日来诊。
　　入院时化验：表面抗原阳性，黄疸指数17U，麝香草酚浊度21.4U，硫酸锌浊度20.4U，麝香草酚絮状试验（+++），血清总蛋白62g/L，白蛋白26g/L，球蛋白36g/L，谷丙转氨酶325U。血小板计数380×109/L。症见：两胁疼痛，胁下瘀积（肝脾大），触痛明显，腹大如鼓，腹水量多，全身水肿，饮食不进，牙龈出血，小便不利，舌质暗淡，脉弦而涩。
　　诊断西医为肝硬化失代偿期，中医辨证属虚瘀交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，水津不化。治以培补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。
　　淫羊藿20g，仙茅20g，女贞子20g，黄芪20g，鳖甲30g，丹参20g，莪术9g，大腹皮20g，猪苓、茯苓各20g，泽泻20g，白茅根30g。水煎服。并加服“舒肝消积丸”，每日3次，每次1丸。
　　连续服药3个月，腹胀腹水消除，衄血已止，诸症悉减，肝功能已接近正常。以后在此方基础上加减继续服药半年，于1989年3月6日化验，除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外，肝功能、蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾脏回缩，诸症悉除，患者自觉无任何不适，并能坚持上班。随访2年，患者仍断续服中药，但病情稳定。
　　按：该患者为肝硬化失代偿期，按周氏治疗肝病经验，中医辨证应属虚瘀症积型。其腹水形成一由脾肾两虚，肾虚不化，脾虚不运而致水液潴留，此因虚而致；一由肝失条达，气滞血瘀，血不归经，津液外渗而成腹水，即所谓“血不利则为水”，此又由瘀所致。虚与瘀互为因果，形成恶性循环，终于导致症情复杂，险象丛生的危急重症。所以周氏对该患者的治疗仍遵循“全面兼顾，整体调节”的宗旨，采取攻补兼施的治疗原则，予培补脾肾、祛瘀化癥、利水消肿之品。方中黄芪、淫羊藿、仙茅、女贞子等扶正培元，以补益脾肾，根据实验提示，此类药有利于血清蛋白的提高，可促使肝细胞功能恢复，此为扶正之一面；以丹参、莪术、鳖甲、大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等行气祛瘀、通脉利水，此又为祛邪之一面。再配合服用周氏所研制的“舒肝消积丸”，诸药配合，相得益彰，起到攻邪而不伤正，补虚而不恋邪的效果。
　　医案出处：《周信有临床经验辑要》