肝硬化气阴虚衰验案

　　验案1
　　杨某，男，42岁。
　　患者于1981年12月13日因急性腹膜炎、胃、十二指肠球部穿孔急诊住院，外科当即行急性十二指肠球部穿孔修补、腹腔清洗术。术中查见肝脏弥漫性结节性硬化。患者出院后来我院治疗肝硬化。回顾肝炎病史从1969年开始，已10余年，现查锌浊度16U，其余正常。症见：面色黧黑，轻度水肿，纳食不佳，右胁胀痛刺痛，触之有块（肝胁下3cm，质硬），时或胃痛，口干齿衄，眩晕，有蜘蛛痣，舌质红，唇深红，脉弦。
　　证属瘀血郁肝，气阴两虚。治用活血软坚，益气养阴。
　　桃仁12g，大黄3g，土鳖虫9g，丹参9g，鳖甲12g，仙鹤草15g，党参9g，黄芪15g，生地黄9g，煅瓦楞子15g。14剂。
　　二诊：右胁胀痛，前方加乳香9g，服21剂。
　　三诊：右胁胀痛好转，口干苦，尿赤，苔转黄，予初诊方加牡丹皮9g，连翘9g，服14剂。
　　四诊：胃脘部不适，胀痛，纳差，大便日行2～3次，尿黄，舌淡红，苔转白厚腻。脾胃气虚，运化不健。予初诊方加焦山楂、山楂曲各9g，炙鸡内金9g，北秫米15g，服7剂。
　　五诊：胃痛减，纳食增，大便正常，有轻度足肿，夜少寐，苔薄腻，脉濡。予初诊方去瓦楞子，加白术30g，黑大豆30g，夜交藤15g。
　　续服28剂后胁痛已平（肝胁下1.5cm质软），癌块渐消，胃纳正常，蜘蛛痣也消退，面色、锌浊度正常。
　　患者遵照外科医生之嘱于1982年4月3日做胃大部切除、胃空肠吻合术，原术中发现的肝脏漫性结节硬化，其右叶结节已全部吸收，仅左小部分尚有结节。
　　按：本案患者在外科手术中发现“肝脏弥漫性结节性硬化”，术后以桃仁、大黄、土鳖虫、丹参、鳖甲、煅瓦楞子等活血化瘀，软坚消癥药并随症加减治疗3个多月，在另1次外科手术中见“肝右叶结节已全部吸收，仅左小部分尚有结节”，从剖腹手术直接证明了活血消癥药对肝硬化的改善作用。
　　医案出处：《中国百年百名中医临床丛书·姜春华》
　　验案2
　　王某，女，49岁。1974年11月5日初诊。
　　患者罹早期肝硬化，近年来肝区胀痛，神倦纳呆，面色灰黄，月经2个月未转，近来畏寒肢冷，盗汗，脉沉细无力，苔白滑。
　　肝气虚，脾阳弱，气血不足。治拟温阳而补气血。
　　制附子9g，生白术9g，桂枝6g，炒白芍9g，炙甘草4.5g，当归12g，鸡血藤15g，青、陈皮各4.5g。
　　11月19日二诊：肝区疼痛得减，畏寒肢冷依然，经停已转，寐则多汗，面色萎黄，神疲，纳增，脉细，苔白润。方药合度，仍守前法再进。前方去青皮、陈皮，加红花6g，炙鳖甲18g。
　　服上方后，症情又见好转，再守方加入酸枣仁、牡蛎、党参、川芎等药连服2个月，肝区胀痛得除，形寒肢冷转温，面色灰黄见转，艰寐盗汗亦瘥。蛋白电泳：(球蛋白从12.5%上升至15.5%，血沉：从35～65mm/h下降至正常范围，并恢复了工作。此后，随访年余，证情稳定，未见反复。
　　按：本案为早期肝硬化，辨证属于肝气肝阳俱虚。古人谓肝脏体阴而用阳，张氏以为，此说片面。五脏皆有阴阳，皆可有阴阳之虚，为何惟独肝气肝阳无虚之有？在肝炎、肝硬化的病例中，肝气虚、肝阳虚并非少见，症可见肝区隐痛或胀痛绵绵，劳累则加剧，神疲乏力，腹胀纳呆，面色萎黄或灰滞，悒悒不乐，甚或畏寒肢冷，舌质淡红，苔白或腻，脉虚细弦或沉细无力，并常与脾气弱，脾阳虚同见。治疗当以益气、温阳、补肝、健脾为原则。若对此类患者，反用疏肝泄肝，投以大量理气活血之品，必致攻伐太过，更虚其虚。本案即是用附子、白术合桂枝汤温振肝脾阳气治疗早期肝硬化而获效者，所以治疗慢性肝病，不必畏忌附桂之类，有是证用是药，关键在辨证明确。
　　医案出处：《张伯臾医案》