病毒性肝炎、肝硬化的辨证用药

中医理论以四诊合参，辨证论治，整体观念为核心。在博览古今，勤于临证的前提下，总结黄疸、胁痛、肝脾肿大、愈后巩固几方面的用药经验如下：

（一）黄疸

急性期黄疸宜清热利湿退黄，慢性肝病合并黄疸者宜活血化瘀退黄。

1.急性期　急性黄疸多由外感湿热疫毒之邪困阻中焦，熏蒸于肝胆，胆汁外溢所致。应首辨湿热之轻重，次辨湿热之病位，不失病机。宜清肝胆、脾胃湿热以退黄为法，常用肝瘟汤（见秘验方1）加减施治。若湿重，加大苍术用量，可至45g；热重，重用龙胆草；湿热并重，苍术、龙胆草等量；大便秘结、腑气不通，加生大黄30g；呕恶、纳呆，加半夏曲15g；胁肋疼痛，加青木香；黄疸重者，加金钱草，柴胡；病原为乙型或丙型者，加赤芍15～30g；若属“急黄”，赤芍可用至30～90g，并用清开灵注射液80ml静滴，1日2次，以凉血活血、解毒开窍。

2.慢性肝病合并黄疸　此黄疸，多由肝病日久，肝郁气滞，郁而化火、成瘀，或因外感湿热之黄疸迁延不愈，肝胆有瘀而发，宜在清热利湿，疏肝健脾中加用丹参、赤芍、川芎、郁金等活血之品。借鉴“治黄必治血，血行黄易却”的经验，又将其细分为凉血活血、化痰散结两端，各有倚重，亦临证审辨，莫失病机。热重者，宜加用凉血活血之品，如生地、丹皮、赤芍等，使热去而瘀血除，血乃能静。痰瘀重者，必在活血化瘀的基础上加用化痰散结之品，如硝石矾石散，痰热血瘀去则黄疸易退。

（二）胁痛

肝炎为病，胁痛最为常见，往往由肝气郁滞、血瘀、郁热等原因所致。气痛者，胁胀、走窜，心烦，易怒，善太息，脉弦，可选用青皮、香附、香橼、佛手一类行气之品；血痛者，痛如针刺，部位固定不移，入夜尤甚，舌质瘀暗，脉弦涩，可选用丹参、郁金、姜黄、乳香、没药、鸡血藤一类活血化瘀兼疏肝之品；热痛者，胁肋灼热疼痛，烦热嘈杂，吞酸，口中异味，舌红苔黄，可选用丹栀逍遥散、左金丸一类疏肝清热之品。虚痛者，隐痛绵绵，喜按，其中有气虚者，可选黄芪、人参一类补气之品，阴虚者可用杭芍、花粉、栝楼、首乌一类滋阴之品。

（三）肝脾肿大

肝病日久，气郁血瘀，积聚得生。遵循“衰其大半而止”的原则用药，力求攻之而不伤正，避免滥用破伐之品。多重用丹参、赤芍、鳖甲、丹皮之品，以桃红、虫辅之，以求缓消。

（四）愈后巩固

病瘥之后的巩固尤为重要，既关系到患者的身体快速恢复，还关系到邪气能否去净、防止复发，以免慢性化、迁延化。对此应十分重视，气虚者：患者体型偏胖，乏力、纳呆、或食后腹胀满，宜与参苓白术散以健脾和中化湿；阴虚者，患者体型瘦消，五心烦热，盗汗，舌红脉细数，宜用补心丹以滋阴养血。总之，肝病的预防调护尤为注重调理肝脾，可用《医学衷中参西录》之和肝理脾丸，连服1～2月，以加强巩固治疗。