病毒性肝炎、肝硬化的用药七法

根据自己多年行医临证的经验，总结出解毒勿忘透邪、治黄勿忘治血、解郁勿忘降肺等七法，在临床运用中颇具成效。

（一）解毒勿忘透邪

外有湿热疫毒之邪，内有湿热蕴结肝脾是慢性肝病的总病机，治疗应以清热利湿解毒为总则，并在解毒之时兼以透邪，使邪外出，故加用升麻以达邪透表，另《本经》云：“解百毒……辟温疫瘴气，邪气蛊毒”，重在解毒透邪。与葛根同用，可疗阴阳毒；与柴胡同用，可疗上半身疾病；与土茯苓同用，可祛风除湿、清热解毒。

（二）治黄勿忘治血

黄疸是湿热蕴蒸肝胆，使胆汁外溢所致，在肝炎的患者中多见。在清热利湿退黄的同时兼顾治血，盖由血行则瘀去，湿热亦随之而解，则黄疸可退矣。故治疗上常加用凉血活血之品，如赤芍、牡丹皮、丹参、川芎等，以加速瘀热的清除。黄疸的消退，有利于肝脾肿大的回缩，因活血可祛瘀，祛瘀可生新，正所谓“治黄必活血，血行黄易却”，否则不仅有寒凉伤中败胃之虞，更易变生他证。

（三）解郁勿忘降肺

肝郁是慢性肝病的主要病机之一。气机的升降有赖于肝之疏泄功能，肝郁则气机不畅，诸般变证由此而生。肺者，主气，主治节，与肝脏一同调节人体之气机。故此，对于一些久病、久治不愈者应在疏肝理气的同时注意调理肺气，使之宣发肃降，升降相宜。常加栝楼15～30g宽胸理气、清金抑木以降肺气，使气机畅通，郁者得消。

（四）活血勿妄用破血

肝经血瘀是慢性肝病的又一主要病机，是肝纤维化、肝硬化的主要原因之一。然而慢肝之病，患者本身即已经存在肝脾肾气血亏虚，于活血之时，又恐耗血动血。故此，认为掌握活血药的用量与时间，以及恰当使用破血之品，乃是治疗之关键。治疗上，应消补兼施，常用赤芍、丹参、仙鹤草、生牡蛎、炙鳖甲等活血养血、软坚散结之品，而不可妄用桃仁、红花、土鳖虫、水蛭、三棱、莪术等破血之品。同时加一味川芎以行血分之气，以免耗血、动血，又能加强活血之功，疗效颇佳。

（五）调和肝脾勿忘和肝理脾

肝脾不和、肝郁脾虚是慢性肝病迁延难愈的主要原因。临床应用张锡纯《医学衷中参西录》之“肝脾双理丸”，由赤芍、白芍、甘草、冰片、肉桂、薄荷、连翘、厚朴、香附组成，取“甘以缓之，酸以敛之，辛以散之”之意，具有和肝理脾、凉血活血、清热解毒之功，在临床慢性肝病的基础治疗以及急性期治疗中都取得良好疗效。

（六）理中勿忘升降

脾胃位于中焦，是气机升降之枢纽。慢肝病久，肝郁木旺，当克脾胃之土，使其升降失宜。故此，在健运脾胃的同时兼以调理气机。临证运用枳术丸（枳壳15g，白术30g），使脾胃气机调畅，清升浊降，肝气得舒。另外，白术具有润肠通便、改善胃肠道功能、减少肠源性内毒素吸收的作用，若兼大便干或黏腻不爽者，可加大白术用量。

（七）滋阴勿忘补肾

精血同源即肝肾同源，肝郁日久，郁而化火，肝血耗损，不能为肾化精，终成肝肾阴虚之候。所以治肝的同时应加用滋肾阴之品，使肝肾同补，互为所用。常用川牛膝、怀牛膝以引血下行，补益肝肾，疗效较好。