乙肝肝硬化腹水的养肝汤-鳖甲汤

【组成】　 茯苓皮、猪苓各５０ｇ，白术 ４０ｇ，鳖甲、丹参、大腹皮、 车前子各３０ｇ，白芍、泽兰各 ２０ｇ，当归 １５ｇ，柴胡、焦三仙、泽泻、桂 枝各１０ｇ，三七粉 ５ｇ。 随症加减：湿热内蕴伴黄疸者，加茵陈５０ｇ；Ａ／Ｇ倒置者，加阿 胶１５ｇ；鼻衄齿衄者，加茜草 １５ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。配合低盐、高热量、高蛋白、高 维生素而易消化饮食，休息。２个月为１个疗程。
【功效】　 活血消 ，健脾利水，滋养肝肾。
【主治】　 乙肝肝硬化腹水。证属肝血瘀滞，脾失健运，肝肾 阴虚，水液停聚。
【效验】　 共７６例患者，均无合并肝性脑病、上消化道出血及 腹腔内感染。将其随机分为两组，即治疗组和对照组各３８例，两 组病例无明显差异，具有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组对 患者饮食、休息的要求与治疗组相同，并常规服用肝泰乐、维生素Ｃ，根据腹水变化临时加服安体舒通或呋塞米。两组均治疗 １个 疗程。结果：治疗组显效（症状消失，肝功正常，超声提示腹水消 失）２４例，有效（主要症状消失，肝功能恢复正常或ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、Ａ／ Ｇ有改善，腹水明显减少）１２例，无效（肝功功及腹水量无明显变化）２例，显效率６３.２％，总有效率 ９４８％；随访 １年，复发腹水８例，复发率２１％。对照组显效１４例，有效１５例，无效９例， ３６.８％，总有效率 ７６.３％；随访 １年，复发腹水３５例，复发率 ９２％。两组显效率及总有效率差异均有显著性意义（Ｐ＜０.０５）， 即治疗组疗效明显优于对照组。
【解析】　 标实为肝硬化腹水的特点。肝血瘀滞存在于臌胀 发生发展的各个阶段，是鼓胀病机的中心环节。然而肝硬化患者由于肝脏合成凝血因子减少，乙肝病毒对骨髓抑制或脾功能亢进 导致血小板减少以及毛细血管脆性增加，均有出血倾向，容易出现 鼻衄、齿衄，或合并胃黏膜病变而致上消化道少量出血，或因门静 脉高压、食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道大量出血。因此，治 疗本病应标本兼顾，慎用活血化瘀药物。鳖甲汤中，柴胡疏肝理 气；当归、白芍、丹参、泽兰养血活血；白术、焦三仙健脾和胃；茯苓皮、猪苓、泽泻、大腹皮、车前子利水渗湿；鳖甲咸能软坚，寒能清 热，滋补肝肾之阴；桂枝助膀胱气化；三七既能止血，又能活血散 瘀。诸药合用，扶正祛邪，共奏理气活血、益气健脾、滋养肝肾、利 水消 之功。此方除利水作用外还能抗纤维化、调整蛋白代谢、改 善肝功能，使病人腹水消退后，硬化程度减轻，肝功能改善，病情长 期稳定。
【来源】　 杨杰等 鳖甲汤治疗乙肝肝硬化腹水３８例． 实用 中医内科杂志，２００５；１９（４）：３６２ ～３６３