治疗乙肝后肝硬化残留黄疸的养肝汤-赤丹养血汤

【组成】　 赤芍６０ｇ，薏苡仁、生黄芪、茯苓、茵陈、虎杖、丹参、 金钱草各３０ｇ，丹皮、当归、郁金、泽兰、炙鳖甲各 １５ｇ，制大黄 １２ｇ， 川芎、柴胡各１０ｇ。
随症加减：有腹水者加全瓜蒌、大腹皮各１５ｇ，泽泻 １０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。
【功效】　 益气养血，凉血活血，化湿退黄。
【主治】　 乙肝后肝硬化残留黄疸。证属气血亏虚，血瘀 胆郁。
【效验】　 将４０例患者分为两组，即治疗组和对照组各２０ 例，两组间一般资料经统计学处理，具有可比性。两组同时采用支 持、保肝、对症治疗，有腹水者加用螺内脂，必要时补充人体白蛋 白。对照组加用大黄□虫丸３ｇ，每日 ２次；熊去氧胆酸１５０ｍｇ，每 日３次。治疗组加用赤丹养血汤。疗程１个月。结果：两组患者 腹水均消失。治疗组有１２例ＴＢｉｌ下降至正常范围，余８例均有明显下降；对照组仅３例ＴＢｉｌ降至正常，余１７例有不同程度的下 降；治疗组ＡＬＢ升高较对照组有明显差异（Ｐ＜０.０５），治疗组 Ｔ Ｂｉｌ下降明显优于对照组（Ｐ＜０.０１）
【解析】　 慢性乙肝肝硬化残留黄疸，正虚邪恋，邪在血分，病 位在肝脾。正如已故肝病大师关幼波先生所说“治黄先治血，血 行黄易祛”。湿热之邪久伏血分，正气亏虚，无力驱之外出，久之而致血瘀，以致瘀热发黄；肝主藏血，脾主健运、统血，肝脾同病，气 血乏源，肝失所养，疏泄失司，胆汁郁阻，溢于肌肤而发黄，则为血 虚发黄。据此而拟赤丹养血汤。方中赤芍、丹参、丹皮、郁金凉血活血；当归、丹参、泽兰、生黄芪益气活血，其中泽兰横行肝脾之间， 活血不伤正，补血不滞血，同时又有利水之功；柴胡疏肝理气；川芎 善行血中之气；茵陈、虎杖、金钱草、茯苓清热化湿，健脾退黄；鳖甲 软坚散结；制大黄活血通便。全方共奏益气养血、凉血活血、化湿 退黄之功，凉血而不留瘀，活血不伤血，养血不助热，清热不伤阴。 有报道，柴胡能降低ＡＬＴ活性及血清ＴＢｉｌ，增加肝内白蛋白的合成；制大黄促进胃肠蠕动，减少内毒素的吸收，防止肝脏继发性损 害的继续；当归、黄芪、丹参、赤芍、鳖甲、郁金等养血凉血活血之品 有增强机体免疫功能、改善肝脏微循环、促进胆汁的排泄及受损肝 细胞的修复之效。
【来源】　 李慎立 自拟赤丹养血汤治疗乙肝后肝硬化残留 黄疸临床观察 中医药临床杂志，２００６；１８（２）：１５２ ～１５３