慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的养肝汤-抗纤汤

【组成】　 鳖甲２０ｇ，柴胡 １６ｇ，丹参 １５ｇ，郁金、夏枯草、白花蛇 舌草各１０ｇ，桃仁 ６ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服，连用６天，间隔２天后再服。同 时联用α干扰素：每次３００万Ｕ，开始 ２周每日１次，以后改为隔 日１次。疗程均为６个月。
【功效】　 疏肝理气，化瘀散结，清热解毒。
【主治】　 慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化。证属湿热 毒邪内蕴，肝络气滞血瘀。
【效验】　 将１１６例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ５８例，两组病例在年龄、性别、病情轻重程度上相似，有可比性。 治疗组采用上法治疗，对照组单纯应用α-干扰素，疗程均为６个月。结果：治疗组临床症状及体征明显改善，血清丙氨酸氨基转移 酶（ＡＬＴ）、总胆红素（ＴＢｉｌ）、白球蛋白比例（Ａ／Ｇ）、γ球蛋白（γ Ｇ）和肝纤维化指标如透明质酸（ＨＡ）、层黏连蛋白（ＬＮ）、Ⅲ型前胶原肽（ＰⅢＰ）等水平明显降低，血清白蛋白（ＡＬＢ）水平有不同程度升高（Ｐ＜００１或Ｐ＜００５）；Ｂ超示肝内光点粗、三级血管走行 欠清和分布不均影等异常声像图明显改善，与对照组比较差异有 显著性意义（Ｐ＜００５）。此外，治疗组 ＨＢｅＡｇ阴转率为６１.０％， 明显优于对照组３６.３％（Ｐ＜０.０１）。提示 α-干扰素和中药抗纤 汤联合应用，对改善慢性乙肝患者的临床症状、体征，促进肝功能 恢复，抗肝纤维增生和抑制乙肝病毒复制等有显著疗效。
【解析】　 研究证实，肝组织炎症坏死的程度与肝纤维化存在 极显著相关性；细胞因子如转化生长因子 β１（ＴＧＦ-β１）、α-肿瘤坏 死因子（ＴＮＦ-α）、白细胞介素 １（ＩＬ-１）等合成和分泌增加及肝星 状细胞（ＨＳＣ）的活化在肝纤维化的形成过程中起重要作用。α干 扰素与中药抗纤汤联合治疗慢性乙肝肝纤维化和早期肝硬化疗效较佳，其机制可能与下列因素有关：α-干扰素能通过调节机体免疫 细胞分泌白细胞介素-２（ＩＬ-２）等细胞因子和诱导肝细胞内染色体 产生抗病毒蛋白等作用，抑制乙肝病毒复制以消除炎症；α干扰素 能下调ＴＧＦ-β１ 的分泌，防止肝贮脂细胞的激活和增生，抑制ｍＲ-ＮＡ，减少胶原蛋白表达，从而发挥抗肝纤维化效应。中医认为，慢性肝炎肝纤维化和肝硬化的发生与湿热毒邪内蕴致肝络气滞血 瘀，瘀久则成块有关。药理学证实，丹参、桃仁、红花、鳖甲等活血 化瘀、软坚散结中药均有显著的抗纤维化和促进肝纤维化溶解吸 收的作用；柴胡能疏肝理气，降低丙氨酸氨基转移酶，减轻炎症；白 花蛇舌草能清热解毒，抑制乙肝病毒。因此，α-干扰素与中药合 用，能协同抑制肝脏炎症和抗肝纤维化。
【来源】　 陈凤钦等 α-干扰素加抗纤汤治疗慢性乙型肝炎肝 纤维化及早期肝硬化的临床研究 实用医学杂志，２００６；２２（９）： １０６３ ～１０６４