慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的养肝汤-软坚散结汤

【组成】　 鳖甲（先煎）１８ｇ，丹参 １６ｇ，桃仁、甘草各 ６ｇ，柴胡、 白花蛇舌草、夏枯草、山药各１２ｇ，郁金 ８ｇ，白芍、白术各 １０ｇ，薄荷 ５ｇ（后下）。 【用法】　 每日１剂，水煎服。疗程均为６个月。同时加用α 干扰素３００万Ｕ，开始 ２周每日１次，以后改为隔日１次。
【功效】　 清热解毒，疏肝活血，软坚散结。
【主治】　 慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化。证属湿热 毒邪内蕴，肝络气滞血瘀。 【效验】　 将１２６例患者随机分为两组。治疗组６２例，对照 组６４例，两组病例年龄、性别、病情轻重程度上相似，有可比性。对照组给予常规护肝药物如齐墩果酸片、复方丹参片、维生素Ｅ 和护肝片及垂盆草冲剂等；治疗组除与对照组相同治疗外，加用上 法。结果：治疗组症状及体征明显改善，血清ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、Ａ／Ｇ，γ ＧＴ和肝纤维化指标水平明显降低，血清白蛋白水平有不同程度升 高（Ｐ＜０.０１或Ｐ＜０.０５）；Ｂ超示肝内光点粗、Ⅲ级血管走行欠清 和分布不均等异常声像图明显改善，与对照组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。此外，治疗组 ＨＢｅＡｇ转阴率为６１.０％，明显优 于对照组３６.３％ （Ｐ＜０.０１）。提示 α-干扰素和中药软坚散结汤 联合应用，对改善慢性乙型肝炎患者临床症状体征，促进肝功能复 常，抗肝纤维增生和抑制乙肝病复制等有显著疗效。
【解析】　 α-干扰素和中药软坚散结汤联合治疗慢性乙型肝 炎肝纤维化和早期肝硬化疗效较佳，分析其机理可能与下列因素有关：α干扰素能通过调节机体细胞免疫、分泌白细胞介素 -２（ＩＬ-２）等细胞因子和诱导肝细胞内染色体产生抗病毒蛋白等作用，抑 制乙肝病毒复制、消除炎症；干扰素能下调转化生长因子-β１ （ＴＧＦ-β１）的分泌，防止肝贮脂细胞的激活和增生，抑制 ｍＲＮＡ，减 少胶原蛋白表达，从而发挥抗肝纤维化效应；中医认为，慢性肝炎 肝纤维化和肝硬化的发生与湿热毒邪内蕴，致肝络气滞血瘀，瘀血久留成块有关，而丹参、桃仁、红花、赤芍、鳖甲等活血化瘀和软坚 散结的中药均有显著的抗纤维化和促进肝纤维化产物溶解吸收的 作用，柴胡疏肝理气、能降低丙氨酸转氨酶、减轻炎症等，白花蛇舌 草能清热解毒、抑制乙肝病毒。因此，干扰素和中药合用，可能起 到协同抑制肝脏炎症和抗肝纤维化作用。
【来源】　 林小田等 α-干扰素加软坚散结汤抗慢性乙型肝炎 肝纤维化及早期肝硬化的临床研究 中西医结合肝病杂志，２００３； １３（６）：３２７ ～３２９