肝硬化腹水证属脾虚血瘀,水湿内停益的养肝汤-肝泄浊汤

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【组成】  炒白术60 ~90g,黄芪 45g,丹参、猪苓、茯苓各 30g, 木香、泽兰各15g,生大黄 6 ~9g,穿山甲、鳖甲各 9g,麻黄 3 ~6g, 沉香6g。
【用法】  每日1剂,水煎取汁,分2次口服。1个月为1个疗 程。同时采取如下措施:休息,合理饮食(低盐饮食);根据肝功能 情况予以甘利欣、门冬钾镁、支链氨基酸等;利尿剂氨体舒通40 ~80mg,每日 3次口服,效果不佳予呋塞米20 ~40mg口服或静脉注 射;人血白蛋白10g,隔日 1次静脉输入;心得安10mg,每日 3次口 服(根据心率调整)。
【功效】  健脾益气,活血制水。
【主治】  肝硬化腹水。证属脾虚血瘀,水湿内停。
【效验】  将66例患者随机分两组。治疗组44例,对照组22 例,两组病例病情、病程、年龄、性别等方面差异无显著性意义(P>0.05)。治疗组采用上法治疗;对照组不用中药,其余治疗同 对照组。结果:参照文献《肝硬化临床诊断·中医辨证和疗效评 定标准》(张育轩)评定疗效。结果:显效率、总有效率治疗组分别 为77.27%、93.18%,对照组分别为 45.45%、77.27%。两组显效 率比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。两组症状和体征均较 治疗前有显著改善(P<0.01),但两组间差异无显著性意义(P> 0.05)。治疗组肝功能及 B超等指标均较治疗前有改善,对照组 除胆红素、脾厚度外其余指标也有改善。治疗组随访30例,6 ~12个月复发3例,1年以上复发4例,复发率26.7%;对照组随访 16 例,1个月复发2例,6 ~12个月复发2例,1年后复发4例,复发 率50.0%。两组复发率比较差异有显著性意义(P<0.01)。治疗 组出现腹泻5例,胃部不适3例,均为一过性,无需停药,自行 好转。
【解析】  肝硬化腹水者,肝脾失调,气滞血瘀,水湿内停,而 以脾虚血瘀、水湿内停为病机关键。益肝泄浊汤重在健脾益气、活 血制水。方中穿山甲、鳖甲软坚散结活血;丹参“专主血分”,活血 化瘀;白术、黄芪健脾益气而培固中州以制水之中源;麻黄宣肺利 水以开水之上源;沉香降气平逆,纳肾气以理下焦;木香辛能散结, 温能燥湿,理中下二焦之气滞;大队甘淡渗利之品引湿邪外走。临 床观察,本方可改善肝功能,促进腹水消退;随访证明可明显降低 腹水的复发率,远期效果理想。
【来源】  王强等 自拟益肝泄浊汤治疗肝硬化腹水44例临 床观察 中医药临床杂志,2005;17(1):22 ~23

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