肝硬化腹水证属脾虚血瘀，水湿内停益的养肝汤-肝泄浊汤

【组成】　 炒白术６０ ～９０ｇ，黄芪 ４５ｇ，丹参、猪苓、茯苓各 ３０ｇ， 木香、泽兰各１５ｇ，生大黄 ６ ～９ｇ，穿山甲、鳖甲各 ９ｇ，麻黄 ３ ～６ｇ， 沉香６ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次口服。１个月为１个疗 程。同时采取如下措施：休息，合理饮食（低盐饮食）；根据肝功能 情况予以甘利欣、门冬钾镁、支链氨基酸等；利尿剂氨体舒通４０ ～８０ｍｇ，每日 ３次口服，效果不佳予呋塞米２０ ～４０ｍｇ口服或静脉注 射；人血白蛋白１０ｇ，隔日 １次静脉输入；心得安１０ｍｇ，每日 ３次口 服（根据心率调整）。
【功效】　 健脾益气，活血制水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾虚血瘀，水湿内停。
【效验】　 将６６例患者随机分两组。治疗组４４例，对照组２２ 例，两组病例病情、病程、年龄、性别等方面差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５）。治疗组采用上法治疗；对照组不用中药，其余治疗同 对照组。结果：参照文献《肝硬化临床诊断·中医辨证和疗效评 定标准》（张育轩）评定疗效。结果：显效率、总有效率治疗组分别 为７７.２７％、９３.１８％，对照组分别为 ４５.４５％、７７.２７％。两组显效 率比较差异有非常显著性意义（Ｐ＜０.０１）。两组症状和体征均较 治疗前有显著改善（Ｐ＜０.０１），但两组间差异无显著性意义（Ｐ＞ ０.０５）。治疗组肝功能及 Ｂ超等指标均较治疗前有改善，对照组 除胆红素、脾厚度外其余指标也有改善。治疗组随访３０例，６ ～１２个月复发３例，１年以上复发４例，复发率２６.７％；对照组随访 １６ 例，１个月复发２例，６ ～１２个月复发２例，１年后复发４例，复发 率５０.０％。两组复发率比较差异有显著性意义（Ｐ＜０.０１）。治疗 组出现腹泻５例，胃部不适３例，均为一过性，无需停药，自行 好转。
【解析】　 肝硬化腹水者，肝脾失调，气滞血瘀，水湿内停，而 以脾虚血瘀、水湿内停为病机关键。益肝泄浊汤重在健脾益气、活 血制水。方中穿山甲、鳖甲软坚散结活血；丹参“专主血分”，活血 化瘀；白术、黄芪健脾益气而培固中州以制水之中源；麻黄宣肺利 水以开水之上源；沉香降气平逆，纳肾气以理下焦；木香辛能散结， 温能燥湿，理中下二焦之气滞；大队甘淡渗利之品引湿邪外走。临 床观察，本方可改善肝功能，促进腹水消退；随访证明可明显降低 腹水的复发率，远期效果理想。
【来源】　 王强等 自拟益肝泄浊汤治疗肝硬化腹水４４例临 床观察 中医药临床杂志，２００５；１７（１）：２２ ～２３