治疗肝硬化腹水的养肝汤-行气消水汤

【组成】　 黄芪３０ ～６０ｇ，白芍 ２０ｇ，泽泻、枳实、葶苈子各 １５ｇ， 柴胡、当归各１２ｇ，厚朴 １０ｇ，陈皮 ９ｇ，生甘草 ６ｇ。
随症加减：黄疸者加茵陈、蛇舌草；鼻衄、齿衄者加青黛、白茅 根；瘀血明显者加丹参、益母草、路路通；乏力明显加大黄芪用量。
【用法】　 每日１剂，水煎服。西药常规保肝、利尿，安体舒通 ２０ ～４０ｍｇ，每日 ３次口服；必要时加呋塞米每日２０ ～８０ｍｇ，分次静 注；有条件者适当输注白蛋白。卧床休息，低盐饮食。１个月为１ 个疗程。
【功效】　 行气消水，补益中气。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气滞水停。
【效验】　 将４７例患者分为两组。治疗组３１例，男２８例，女 ３例，平均年龄５２岁；对照组１６例，男１４例，女２例，平均年龄 ５３.５岁。两组病例病情、年龄无明显差异，具有可比性。治疗组 采用上法治疗；对照组不用中药，其余治疗同治疗组。结果：治疗组显效（症状消失，Ｂ超提示腹水消失，肝功能基本正常）２１例，有 效（主要症状消失，Ｂ超示腹水大部分消失，肝功能较前明显改 善）５例，无效（症状、腹水、肝功能无明显变化或改善）２例；对照 组显效７例，有效５例，无效４例。治疗组疗效显著优于对照组 （Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 肝硬化腹水者，气滞血瘀，水停腹中，其病机涉及 肝、脾、肾三脏。治疗多采用理气活血、健脾温肾之法。常学文等 认为，肝硬化腹水病人首先表现为腹中胀满、小便难下，其主要矛 盾是水和气的关系，气行则水行，气滞则水停。肝主疏泄，调畅气 机；肺主气，为水之上源，肺气肃降则三焦通畅，水气下行。若肝气 郁滞、肺失通降，则三焦气化失司，必然气化为水，水液泛滥，停聚腹中，形成腹水；若使肝气舒调、肺气肃降，则水化为气，气行则水 退。行气消水汤中，以四逆散为君药，疏肝行气；黄芪益补中气，因 气虚鼓动无力则行气不能，行气必须补气；葶苈子泻肺气以通调水 道，与黄芪共为臣药；厚朴、陈皮行气除胀满，当归活血以利水，共 为佐药；泽泻利水趋下，引水邪有出路为使药。诸药共奏行气消水之效。但本方仍以治标为主，水去后仍应按中医辨证分型治之，以 巩固疗效。
【来源】　 常学文等 自拟行气消水汤治疗肝硬化腹水３１ 例． 中原医刊，２００２；２９（５）：３３