治疗乙肝后肝硬化腹水的养肝汤-抗肝消水汤

【组成】　 车前子３０ ～６０ｇ，黄芪、丹参、益母草、泽泻、茯苓各 ３０ｇ，生白术 １８ｇ，沉香 ６ｇ，葶苈子、地龙、鳖甲、茵陈、五味子各 １０ｇ。
随症加减：肝郁气滞型加柴胡、郁金；脾虚湿困型加草果仁；肝 肾阴虚型加枸杞子、女贞子；瘀血型加三棱、红花、当归。
【用法】　 每日１剂，水煎服。１个月为１个疗程。
【功效】　 健脾益肾补肝，活血软坚散结，行气消水解毒。
【主治】　 乙肝后肝硬化腹水。证属肝乘脾土，脾失健运，气 血凝滞，隧道壅塞。 【效验】　 将１２６例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ６３例，两组一般临床资料差异无显著性，具有可比性。对照组主 要选用复合维生素Ｂ、益肝片、肌苷片及利尿剂，大量腹水者适当 放腹水、补充蛋白，并对症支持治疗；治疗组在对照组治疗方案基础上（西药利尿剂应用超过１周），加用上方。两组均治疗３个疗 程。结果：治疗组显效（３０天内肝功能恢复正常，症状消失，Ｂ超 检查腹水消失，脾大小近正常或正常）３７例，有效（４５天内肝功能 有改善或接近正常，症状明显好转或基本消失，Ｂ超示腹水可疑， 脾大有不同程度回缩）２０例，无效（４５天以上症状好转不明显，肝 功能无好转或恶化）６例，显效率５８.７３％，总有效率为 ９０.４８％；对照组显效２３例，有效２６例，无效１４例，显效率３６.５０％，总有效 率为７７.７８％。两组显效率和总有效率差异均有显著性意义（Ｐ＜ ０.０１）。
【解析】　 治疗肝硬化腹水，以消除腹水治其标，改善肝功能 及肝脏病理损害、纠正蛋白异常治其本。肝功能障碍、血清白蛋白 降低是影响肝硬化腹水治疗效果的主要因素，其病理涉及到免疫 功能失调、肝细胞功能损害、肝纤维化形成、微循环障碍等多种因素。中医学认为，气滞、血瘀、水结为肝硬化腹水的主要病理变化， “久病必虚”、“久病必瘀”，其主要病机是肝乘脾土，脾失健运，清 浊相混，气血凝滞，隧道壅塞。抗肝消水汤中，黄芪、白术、益母草、 丹参益气健脾、培固中州以制水之源，行气活血以防“血不利为 水”之弊，且黄芪能促进机体产生抗体，提高免疫功能，使总蛋白 和白蛋白增加；葶苈子为肺家气药，宣肺利水以开水之上源；车前子、泽泻通达三焦，疏通气机，淡渗利水；三棱、鳖甲软坚散结，活络 化瘀；枸杞子、女贞子补益肝肾，阴柔肝，利水不伤阴，攻邪不伤正； 茵陈、五味子解毒退黄，护肝降酶。临床观察，抗肝消水汤治疗乙肝后肝硬化腹水能消除腹水、改善肝功能、延长生存时间，且无副 作用，与西药利尿剂合用能明显提高疗效。
【来源】　 李树标 中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水６３ 例． 实用中医内科杂志，２００４；１８（５）：４１７