治疗乙型肝炎肝硬化的养肝汤-健肝消癓汤

【组成】　 丹参、白花蛇舌草、麦冬各３０ｇ，黄芪 ２０ｇ，白术 １５ｇ， 柴胡、枳壳、桃仁、鳖甲、橘络、虎杖、五味子、淫羊藿各１０ｇ，人 参８ｇ，甘草 ６ｇ，蜈蚣 ２条。
随症加减：湿热较重者去人参、淫羊藿、麦冬，加茵陈３０ｇ，栀 子１０ｇ；腹水不消者加益母草 ３０ｇ，泽兰 １０ｇ，白术加至 ２０ｇ；腹胀明 显者加炒麦芽２０ｇ；黄疸不消者，如属阳黄去人参，加大黄、栀子各１０ｇ，茵陈 ５０ｇ，如属阴黄加附子 １５ｇ，茵陈 ３０ｇ；转氨酶波动明显者 加女贞子１５ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁５００ｍｌ，分 ２次温服。
【功效】　 化湿解毒，疏肝理气，活血通络，补气养血。
【主治】　 乙型肝炎肝硬化。证属湿热毒邪内蕴，气滞血瘀 水停。
【效验】　 将９０例患者随机分为两组。治疗组５２例，对照组 ３８例，两组病例年龄、性别、病程、病情程度等方面无显著性差异 （Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组服用上方，同时配合西药（同对 照组）治疗；对照组服用益肝灵片、复合维生素Ｂ片、肌苷片，转氨 酶升高者加服甘利欣片，住院患者静脉滴注１０％葡萄糖、能量合 剂、２５％硫酸镁、１０％氯化钾，根据不同病情分别加用利尿剂、放腹 水、抗炎、纠正电解质紊乱等措施。均治疗３个月。结果：治疗组 显效（症状完全消失，腹水消失，肝功能正常，Ｂ超肝脏较治疗前改善明显）３２例，有效（症状基本消失，腹水消失，肝功能正常，Ｂ超肝脏较治疗前有改善）１２例，无效（症状、体征、Ｂ超下肝脏改善不 明显，肝功能有波动）８例，总有效率８４.６％；对照组显效 ２１例，有 效８例，无效９例，总有效率７６.３％。两组疗效有显著性差异 （Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 李氏认为，湿、热、毒、疫是乙型肝炎肝硬化主要致 病因素，并且自始自终存在。其病机复杂，病程缠绵。首先肝失疏 泄，气滞血瘀，肝络瘀阻，且肝络瘀阻贯穿臌胀的全病程；久则肝病 及脾使脾失健运，肝病及肾而子盗母气，肾气不足，不能蒸腾气化 水液，以致水湿内生，最终导致气滞、血瘀、水停。因实致虚，因虚 致实，虚实并存，是臌胀的病机特点。虚指肝脾肾功能受损失调， 实即湿、热、毒、气滞、血瘀、水停。因此，治实不忘虚，治虚不忘实， 应以化湿解毒、疏肝理气、活血通络、补气养血为法。健肝消癓中，白花蛇舌草、半枝莲、虎杖化湿解毒直祛病邪；柴胡、枳壳疏肝 理气，丹参、桃仁、鳖甲、蜈蚣、橘络、赤芍活血通络，以软肝散结；人 参、白术、黄芪、淫羊藿、麦冬、五味子补气养阴，以扶正而助祛邪。 治疗要多法并举，有的放矢，仅几味药很难收效。西药利水剂易引 起电解质紊乱。中药取效虽然缓慢，但并发症少见。临床观察，本 方治疗乙型肝炎肝硬化疗效显著。李氏认为，活血通络是抗肝纤维化的有效手段，是治本之法，要在适宜的条件下尽可能早期 运用。 【来源】　 李宗平 健肝汤为主治疗乙型肝炎肝硬化５２例． 山东中医杂志，２００９；２８（３）：１６０ ～１６１