治疗肝硬化难治性腹水的养肝汤-养阴消臌汤

【组成】　 龟甲胶、生地、黄精各３０ｇ，陈葫芦 ２０ｇ，炙鳖甲、穿山 甲、麦冬、王不留行、丝瓜络、车前子、补骨脂、淫羊藿、沙参、商陆各 １５ｇ，紫河车粉 ６ｇ（吞）。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。同时配合西医常 规处理：卧床休息，给予高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，限钠（每日１ｇ）；根据尿量多少适当使用利尿剂，以安体舒通为主 配合使用呋塞米或双氢克尿噻，剂量采用不规则间断疗法；当利尿 不理想、腹水消退缓慢时加用多巴胺针６０ｍｇ、呋塞米针 ４０ｍｇ联合 腹腔注射；当血清白蛋白＜３１ｇ／Ｌ时予补充人血白蛋白或血浆；如 有出血者酌情使用止血、抑酸剂，如有感染者及时合理使用敏感的 抗生素抗炎等对症治疗；要十分注意维持电解质平衡。１个月为１个疗程。
【功效】　 养阴逐水，通络消臌。
【主治】　 肝硬化难治性腹水。证属阴虚水停。
【效验】　 将７５例患者随机分为两组。治疗组３８例，对照组 ３７例，两组一般临床资料无显著性差异（Ｐ＞０.０５），具有可比性。 治疗组采用上法治疗；对照组除不用中药外，其余治疗与治疗组 同。结果：治疗组治愈（腹水及症状消失，肝功能ＡＬＴ及Ａ／Ｇ值恢复正常）９例，显效（腹水基本消失，主要症状消失或好转，肝功 能ＡＬＴ基本正常或Ａ／Ｇ值正常或较前明显好转）１１例，好转（腹 水减少５０％以上但未能完全消失，主要症状明显好转，肝功能 ＡＬＴ及Ａ／Ｇ值较前明显好转）１４例，无效（未达到好转标准或恶 化）４例，总有效率８９.４７％；对照组治愈 ７例，显效９例，好转１１ 例，无效１０例，总有效率７２.９７％。
【解析】　 中医认为，阴虚型腹水单纯利尿往往很难奏效，治 疗需攻补兼施。此时不疏利则水不除，但利之过重又有伤阴之虑， 养阴易恋湿邪，故万全之策当疏利水湿与养阴兼顾。利水湿当先 通肝络而不破肝血，药用穿山甲、炙鳖甲、王不留行、丝瓜络之属与 车前子、陈葫芦、商陆相配；养阴用沙参、生地、黄精、麦冬之属，一 般少用腻重填精之品，以免味厚腻重之品恋湿碍水；阴阳互根，养阴精的同时也要兼顾阳气，故方中加补骨脂、淫羊藿以“阳中求 阴”；紫河车、龟甲胶等血肉有情之品可改善Ａ／Ｇ值倒置，恢复肝 功能。全方共奏养阴逐水、通络消臌之功。临床观察，肝硬化难治 性腹水采用中西医结合治疗，在改善症状、恢复肝功能、稳定病情、 提高生存率等方面明显优于单纯西药治疗。
【来源】　 朱均权 中西医结合治疗肝硬化难治性腹水３８ 例． 江西中医药，２００７；３８（１）：５１ ～５２