治疗肝硬化腹水的养肝汤-芪参芍车汤

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【组成】  黄芪、白术、茯苓、车前子、大腹皮各30g,水红花子、 党参、丹参、泽兰、赤芍、白芍、鳖甲、炒谷芽、炒麦芽各各15g,陈皮、木香各9g。
随症加减:若鼻齿衄加藕节30g,三七粉 3g;黄疸明显加茵陈、 田基黄各30g;大便稀加薏苡仁 30g,炒山药 15g。
【用法】  每日1剂,水煎取汁200ml,早晚分服。同时配合以 下治疗:低盐半流质无渣饮食,卧床休息;西药用常规保肝药物、利尿剂,并根据血生化情况适当补钾,腹水顽固且量多可适当应用人 血白蛋白。有出血倾向者加用维生素K1、安络血;适当静脉补液,维生素C,门冬氨酸钾镁,复合氨基酸;有腹水感染者加用广谱抗 生素,如氨苄青霉素或哌拉西林等。
【功效】  活血化瘀,健脾利水,软坚散结。
【主治】  肝硬化腹水。证属脾虚气滞,血瘀水停。
【效验】  将96例患者随机分为两组。治疗组50例,对照组 46例,两组病例年龄、性别、病情轻重、发病次数及腹水等方面均有可比性。治疗组采用上法治疗;对照组除不用中药外,其他治疗 同治疗组。两组均在治疗3个月后统计疗效。结果:治疗组显效 (腹水与双下肢浮肿完全消退,主要症状基本消退,食欲及一般状 况良好,腹部移动性浊音消失;B超显示腹腔无液性暗区,脾脏缩 小;肝功能好转并稳定)37例,好转(腹水及浮肿大部分消退,主要 症状减轻,食欲及一般情况改善;B超示少量腹水,脾脏略有缩小或不变,肝功能改善)7例,无效(腹水量无明显减少或增加,症状 加重,病情加重或死亡)4例,死亡2例,总有效率88%;对照组显 效13例,好转17例,无效14例,死亡2例,总有效率65.2%。治 疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。两组腹水消退情况比较, 治疗组腹水消退天数为(17 ±6.25)天,对照组(45 ±1232)天。
【解析】  肝硬化腹水原发于肝而继发于脾。肝气郁遏,势必 乘袭脾土,脾失健运,气日以衰,无力行血,则血自留,瘀阻更甚,阻 滞日久而成痞块。芪参芍车汤中,鳖甲软坚散结,增加白蛋白;丹 参活血化瘀,改善肝脏微循环,增加肝脏血流量,降低门脉压,减少 腹水的形成;白术、茯苓健脾益气,燥湿利水;水红花子、泽兰活血利水,改善肝脏的血液循环;黄芪、党参、健脾益气利水,增强人体 免疫力;大腹皮、车前子宽中理气,利水消肿;赤芍凉血活血;白芍 养血柔肝。诸药合用,共奏活血化瘀、健脾利水、软坚散结之功。 临床观察,中西医结合治疗肝硬化腹水较单用西药或中药有明显 优势。
【来源】  王建伟等 中西医结合治疗肝硬化腹水50例分 析. 实用中医内科杂志,2004;18(3):206

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