治疗肝硬化腹水的养肝汤-芪参芍车汤

【组成】　 黄芪、白术、茯苓、车前子、大腹皮各３０ｇ，水红花子、 党参、丹参、泽兰、赤芍、白芍、鳖甲、炒谷芽、炒麦芽各各１５ｇ，陈皮、木香各９ｇ。
随症加减：若鼻齿衄加藕节３０ｇ，三七粉 ３ｇ；黄疸明显加茵陈、 田基黄各３０ｇ；大便稀加薏苡仁 ３０ｇ，炒山药 １５ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁２００ｍｌ，早晚分服。同时配合以 下治疗：低盐半流质无渣饮食，卧床休息；西药用常规保肝药物、利尿剂，并根据血生化情况适当补钾，腹水顽固且量多可适当应用人 血白蛋白。有出血倾向者加用维生素Ｋ１、安络血；适当静脉补液，维生素Ｃ，门冬氨酸钾镁，复合氨基酸；有腹水感染者加用广谱抗 生素，如氨苄青霉素或哌拉西林等。
【功效】　 活血化瘀，健脾利水，软坚散结。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾虚气滞，血瘀水停。
【效验】　 将９６例患者随机分为两组。治疗组５０例，对照组 ４６例，两组病例年龄、性别、病情轻重、发病次数及腹水等方面均有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组除不用中药外，其他治疗 同治疗组。两组均在治疗３个月后统计疗效。结果：治疗组显效 （腹水与双下肢浮肿完全消退，主要症状基本消退，食欲及一般状 况良好，腹部移动性浊音消失；Ｂ超显示腹腔无液性暗区，脾脏缩 小；肝功能好转并稳定）３７例，好转（腹水及浮肿大部分消退，主要 症状减轻，食欲及一般情况改善；Ｂ超示少量腹水，脾脏略有缩小或不变，肝功能改善）７例，无效（腹水量无明显减少或增加，症状 加重，病情加重或死亡）４例，死亡２例，总有效率８８％；对照组显 效１３例，好转１７例，无效１４例，死亡２例，总有效率６５.２％。治 疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０.０１）。两组腹水消退情况比较， 治疗组腹水消退天数为（１７ ±６.２５）天，对照组（４５ ±１２３２）天。
【解析】　 肝硬化腹水原发于肝而继发于脾。肝气郁遏，势必 乘袭脾土，脾失健运，气日以衰，无力行血，则血自留，瘀阻更甚，阻 滞日久而成痞块。芪参芍车汤中，鳖甲软坚散结，增加白蛋白；丹 参活血化瘀，改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门脉压，减少 腹水的形成；白术、茯苓健脾益气，燥湿利水；水红花子、泽兰活血利水，改善肝脏的血液循环；黄芪、党参、健脾益气利水，增强人体 免疫力；大腹皮、车前子宽中理气，利水消肿；赤芍凉血活血；白芍 养血柔肝。诸药合用，共奏活血化瘀、健脾利水、软坚散结之功。 临床观察，中西医结合治疗肝硬化腹水较单用西药或中药有明显 优势。
【来源】　 王建伟等 中西医结合治疗肝硬化腹水５０例分 析． 实用中医内科杂志，２００４；１８（３）：２０６