肝硬化腹水的养肝汤-苓甲汤

【组成】　 茯苓、大腹皮各３０ｇ，麦芽、黄芪各 ２０ｇ，泽泻、猪苓各 １５ｇ，丹参、制鳖甲、白术各 １２ｇ，柴胡、赤芍、郁金各 １０ｇ，当归 ８ｇ，生 甘草５ｇ，陈皮 ４ｇ。
随症加减：伴消化道出血者，上方去丹参、制鳖甲，加茜草、蒲 黄各１５ｇ，白及、三七各 １０ｇ；伴黄疸者，加茵陈蒿 １５ｇ，溪黄草 ３０ｇ； 腹水日久，肾阳亏虚者，加菟丝子、巴戟天、枸杞子各１５ｇ，附子 ２０ｇ；血瘀证明显者，加土鳖 ６ｇ，三七、桃仁各 １０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。３个月为１个 疗程。
【功效】　 疏肝健脾，化瘀利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝郁脾虚，肾失蒸化，气滞血瘀， 水湿内停。
【效验】　 将６８例患者随机分为两组。治疗组３８例，对照组 ３０例，两组病例年龄、性别、病程、病情差异无显著性意义（Ｐ＞ ０.０５），具有可比性。治疗组予服复肝汤，对照组常规使用西药，均连续治疗１个疗程；两组患者治疗中若合并肝昏迷、消化道大出 血、感染等危急重症，均给予抗肝昏迷、止血、抗感染等对症支持处 理。结果：治疗组显效［症状消失，腹水退尽，一般情况良好，肝功 能（ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、Ａ／Ｇ或蛋白电泳）恢复正常］２１例，有效（主要症状消失或明显好转，腹水减少１／２以上，肝功能指标下降幅度在 ５０％以上而未完全正常）１２例，无效（治疗前后症状、体征无明显 好转或恶化）５例，总有效率８６.８４％；对照组显效 ６例，有效１３ 例，无效１１例，总有效率６３.３３％。治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜ ０.０５）。两组腹水、胸水均较治疗前显著减退（Ｐ＜ ０.０５），而治疗组减退较对照组更为明显（Ｐ＜０.０５）；追踪观察，治 疗组腹水减退后不易反弹，继续用药可巩固疗效，且无副作用，而 对照组腹水减退后易反弹，长期服药易引发肝肾功能损害。
【解析】　 肝硬化腹水发病责之于肝脾肾三脏功能失调，病机 主要为肝郁气滞，血脉瘀阻，脾失健运，肾不蒸化水液，使水湿内 停，积于体内。其证属本虚标实，虚实夹杂。因此，治疗应以疏肝 健脾、化瘀通络治其本，利水消胀治其标，方用苓甲汤。方中柴胡、郁金疏肝解郁；黄芪、白术、麦芽、陈皮、甘草健脾行气；丹参、鳖甲、 赤芍、当归活血化瘀通络；茯苓、泽泻、猪苓、大腹皮利水消胀。诸 药合用，药性平和，补不留邪，攻不伤正，攻补同施，使肝郁得解，脾 运得健，血脉畅通，水湿分消。药理研究证实，疏肝理气药物能减轻肝纤维化程度，降低肝胶原蛋白含量；益气健脾药物不仅能改善 消化吸收功能，而且有利于升高白蛋白，提高淋巴母细胞转化率， 增强巨噬细胞的吞噬能力，并有诱导干扰素作用；活血化瘀药物能扩张肝脏血管，增强肝脏血液循环和肝脏血流量，从而防止肝细胞 的坏死，加速病灶的吸收和修复，提高细胞免疫功能；利水祛湿药 能增加胆汁分泌，降低转氨酶。本方治疗肝硬化腹水的作用机制 可能在于其抗肝纤维化，改善肝脏功能，增强机体免疫力。
【来源】　 孙玉冰等 复肝汤治疗肝硬化腹水３８例临床观 察． 湖南中医药导报，２００４；１０（７）：１８ ～１９