肝硬化,证属肝郁血瘀,脾肾亏虚的养肝汤-肝复汤

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【组成】  醋柴胡、炒莪术、炙鳖甲、炮山甲、肉桂各10g,广郁 金12g,丹参、赤芍、生牡蛎、红枣各 30g,炙黄芪、带皮茯苓各 15g, 炒白术20g。
随症加减:肝郁甚者加青皮、陈皮、金铃子;血瘀甚者加地鳖 虫、桃仁、炒玄胡;脾虚甚者加炒党参、炒山药、山楂、砂仁、蔻仁;肾 阳虚甚者加附子、鹿角片;肾阴虚甚者去肉桂加生地、杞子、麦冬、 知母;有腹水者加商陆、大腹皮、陈蒲壳;兼黄疸者加茵陈;见衄血 者加三七粉(吞服)、白茅根、仙鹤草;白球蛋白比例倒置者重用炒 白术50 ~100g。
【用法】  每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程。
【功效】  行气活血散结,健脾温肾利水。
【主治】  肝硬化。证属肝郁血瘀,脾肾亏虚。
【效验】  共治疗50例患者。男35例,女15例;年龄28 ~77 岁,病程2 ~30年;其中肝炎后肝硬化者37例,血吸虫性肝硬化9 例,酒精性肝硬化4例。曾服中西药疗效欠佳。结果:显效(症状 消失,腹水消失,肝脾大稳定不变,肝功能恢复正常)27例,好转(症状明显好转,腹水减 50%以上而未完全消失,肝功能指标好转 50%以上而未完全正常,肝脾大稳定不变)15例,无效(未达到好 转标准)8例。其中服药最少2个疗程,最长4个疗程以上。
【解析】  肝硬化代偿型与失代偿型属祖国医学的“积聚”、 “臌胀”范畴。外因可为肝炎病毒或蛊毒(血吸虫病)或酒毒,内因 为肝郁、血瘀、脾肾亏虚。其病位主要在肝。肝喜条达、恶抑郁;气 行则血行,气滞则血瘀。肝气郁结血行瘀滞,壅阻肝脉而成积聚;肝郁失疏而克脾土,脾失运化,水湿内停,使气、血、水互结,久则累 及肾脏,使肾开合不利,水不能泄而成臌胀。因此,行气化瘀、健脾 益肾利水是治疗肝硬化的根本之法。然在治疗时宜先审其气、血、 水三者先后主次,再定行气化瘀、健脾益肾利水之轻重缓急。健脾益肾利水必兼行气化瘀,标本同治,攻补兼施。但攻伐过猛,逐水 太过,易损伤脾胃、耗气伤阴;活血化瘀过猛,易引起脉络破裂而使 病情恶化。肝复汤以柴胡、郁金疏肝理气解郁;丹参、赤芍、鳖甲、 山甲滋阴柔肝,软坚散结,活血化瘀,改善肝内微循环;牡蛎软坚散结;肉桂温肾化气行水;黄芪、白术、红枣健脾益气,取肝病实脾之 意,重用白术具有增加白蛋白、纠正白球蛋白比例及持久利尿作 用。全方具有行气活血、软坚散结、健脾温肾利水之效。且标本兼 治,补不壅中,攻不伤正,对改善肝功能、纠正白球蛋白比例、消除 腹水有明显作用。
【来源】  路其云 肝复汤治疗肝硬化50例. 实用中医药杂 志,2003;19(1):19

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