肝硬化腹水的养肝汤-强肝汤

【组成】　 强肝汤Ｉ 号方：茵陈、茯苓皮、白芍各１８ｇ，栀子、金 银花、泽泻、猪苓、丹皮各１５ｇ，大腹皮、地骨皮、桃仁、鸡内金各 １２ｇ，大戟 ５ｇ，黄芪 ３０ｇ，薏苡仁、龙眼肉各 ２５ｇ，大黄炭、神曲各２０ｇ，黑白丑 ８ｇ。竹叶、灯心草少许为引。强肝汤Ⅱ号方：当归、白 术、白芍、泽泻、柏子仁、木通、紫草、香附、郁金各１２ｇ，黄芪 ２０ｇ，丹 皮、茯苓、冬瓜皮、冬瓜仁、鸡内金各１５ｇ，厚朴、甘草各 ８ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。腹水量在１０００ｍｌ以上，无论身 体强弱均可应用强肝汤Ｉ号；腹水量在１０００ｍｌ以下者，用强肝汤 Ⅱ号方，腹水全部消退后继续用药月余，以巩固疗效。
【功效】　 逐水活血，清热利湿，补脾益气，养血柔肝。
【主治】　 肝硬化腹水。证属湿热蕴蒸，痰瘀交阻，肝郁脾虚。
【效验】　 共治疗４０例患者。男２３例，女１７例；年龄２７ ～６８ 岁；肝炎后肝硬化腹水者３４例，洒精性肝硬化腹水２例，药物性肝硬化腹水１例，原因不明肝硬化腹水３例；并发黄疸者５例，上消 化道出血者１例。结果：４０例中，临床治愈（症状消失，腹水消退， 肝功恢复正常，脾脏缩小肿大的１／２以上，能恢复日常工作，２年 以上未复发）３５例，有效（症状基本消失，腹水消退，肝功能明显改善，脾脏缩小肿大的１／３，基本能适应日常生活， １年以内未复发）４ 例，无效（用药后症状、体征及各种检查无改善；或治疗时间超过２ 个月）１例，总有效率为９７.５％。
【解析】　 肝硬化腹水的治疗应分阶段进行。腹水量多者以 攻逐为主兼以补虚，腹水量少则以补虚为主兼以利水。肝硬化晚 期出现腹水，症状多见腹胀大而四肢消瘦，纳差，怠倦乏力，面色苍黄，舌胖嫩而有瘀点、瘀斑，脉虚弱。根据“急则治其标，缓则治其 本”的原则，先以大戟、黑白丑、大黄炭攻逐水邪，以祛除腹水之 标，并兼以补虚；待腹水基本消失则主要矛盾为虚，当以黄芪、白 术、茯苓补虚为主兼用利水之品。攻乃祛实，并非专指攻逐水饮，而是包括攻逐水饮、活血化瘀、清热利湿；补乃补虚，并非专指健 脾，而是包括补脾益气、养血柔肝。肝硬化腹水者，多因湿热毒邪， 困于中州，以致脾失健运，湿困热蒸生痰，入于肝经而阻于血络，形 成血瘀。脾为后天之本，气血生化之源，又有统血功能；肝为藏血之脏，性喜条达。痰瘀交阻，脾失健运，造成后天生化无源，新血不 生而恶血不去，三焦阻塞，形成肝硬化腹水。治疗时，除应用逐水 药物外，还应加用茵陈、栀子、地骨皮、金银花利湿，桃仁、丹皮活血祛瘀。痰瘀交阻肝络，肝血不畅，血不养肝，故在补脾同时，当兼用 当归、龙眼肉、白芍、柏子仁养血柔肝。强肝汤切合病机，故能取得 较好的疗效。
【来源】　 高秀真 强肝汤治疗肝硬化腹水４０例临床观察 吉林中医药，１９９５；（２）：１７