肝硬化内毒素血症的养肝汤-大黄赤芍汤

【组成】　 生大黄２０ｇ，赤芍 ４０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁；每次３０ｍｌ，每日 ４次，口服或 经胃管注入，连续７天。
【功效】　 清热解毒，活血化瘀，凉血通腑。
【主治】　 肝硬化内毒素血症。证属热毒积聚，血液瘀滞。
【效验】　 将６０例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ３０例，两组病例在性别、年龄、职业、病情等方面无显著性差异，具有可比性。治疗组在保肝退黄、对症处理等常规治疗的基础上加 用上方；对照组在保肝退黄、对症处理等常规治疗的基础上每日口 服或经胃管注入胃肠黏膜保护剂思密达３ｇ，每日 ３次。两组均连 续治疗７天。结果：治疗组总胆红素、ＡＬＴ有明显改善，两组总胆 红素、ＡＬＴ和临床疗效比较差异有显著性意义（Ｐ＜０.０１）；治疗组 血浆内毒素、ＴＮＦ-α水平下降幅度显著，明显优于对照组（Ｐ＜０.０１）。提示大黄赤芍汤可使内毒素、ＴＮＦα水平下降，保护肝 功能。
【解析】　 细菌内毒素的主要成分是革兰氏阴性菌细胞壁外 膜中的脂多糖（ＬＰＳ），其生物活性复杂。在正常情况下，肝脏可以 将来自门静脉的内毒素完全灭活，若肝脏受损，对内毒素的灭活能力下降，则易发生内毒素血症。内毒素血症既可直接损害肝脏，又 可通过炎症介质（如ＴＮＦ-α、ＩＬ-１β、ＩＬ-６、ＩＬ-８、ＩＬ-１０、ＧＭ-ＣＳＦ等） 的大量释放对肝脏形成“二次打击”，而由细胞因子引起的继发性 肝损害要比原发性免疫损害严重得多。大黄赤芍汤以清热解毒、 活血化瘀、凉血通腑为主。其中，生大黄能显著拮抗内毒素，通过 影响血浆中ｃＡＭＰ和ｃＧＭＰ水平面抑制内毒素性发热，还可减轻内毒素引起的肠壁血管通透性的增高，保护肠黏膜和肠上皮细胞， 保护肠黏膜屏障；赤芍不仅能较好地改善症状和体征，降低ＡＬＴ、 ＤＢｉｌ、Ｔ-Ｂｉｌ，而且可减少红细胞在肝脏的聚集，改善肝脏微循环， 恢复肝细胞的正常代谢和血液供应，促进肝细胞的修复与再生。 本研究表明，大黄赤芍汤在保护肝功能、降低胆汁淤积方面的效果 是思密达组所无法比拟的；大黄赤芍汤通过降低内毒素水平、抑制ＴＮＦ-α活性的方式减轻肝损害。
【来源】　 郭志忠 大黄赤芍汤治疗肝硬化内毒素血症的临 床研究 中国中医药信息杂志，２００４；１１（１）：２４ ～２５