主治肝硬化腹水的养肝汤-扶正软坚汤

【组成】　 丹参５０ｇ，郁金、鳖甲各 ３０ｇ，茯苓、猪苓、白茅根各 ２０ｇ，黄芪、当归、白术、枸杞各 １５ｇ，山茱萸、甘草各 １０ｇ。
随症加减：胁下胀痛、舌紫暗、有瘀斑者，加三棱、莪术各１０ｇ； 胸闷饱胀、苔厚腻者，加苍术、厚朴、山楂各１０ｇ；脾虚乏力甚者，加 党参１０ｇ，山药 ２０ｇ；舌光绛阴伤者，加沙参 １５ｇ，麦冬 １０ｇ；吐血、下血者，去丹参、郁金，加白及、参三七各１０ｇ；神志异常者，加石菖蒲 １０ｇ；昏迷者，加服安宫牛黄丸 １丸。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分４次服。１个月为１个 疗程。
【功效】　 扶正软坚，化瘀利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾三脏受病，气血水淤积于 腹部。
【效验】　 将７５例患者按３∶ ２比例随机分为两组，即治疗组 ４５例，对照组３０例。两组病例性别、年龄、病程及并发症比较差 异无显著性意义（Ｐ＞０.０５），有可比性。对照组常规使用护肝药， 酌情使用利尿药，维持水、电解质及酸碱平衡，对并发症进行对症 处理。治疗组在对照组用药基础上加服上方。两组均低盐饮食，控制摄水量。均治疗２个疗程。结果：综合疗效，治疗组显效（腹 水完全消退，主要症状基本消失，食欲及一般状况好，平脐腹围缩 小８ｃｍ以上，体检移动性浊音阴性，Ｂ超无液暗区、脾脏缩小）２８ 例，好转（腹水及浮肿大部分消退，主要症状减轻，食欲及一般状 况改善，平脐腹围缩小３ｃｍ以上，体检轻度移动性浊音，Ｂ超提示 少量腹水、脾脏略缩小或不变）１０例，无效（腹水不减或增多，症状加重，病情逐渐恶化或死亡）７例，总有效率８４.４％；对照组显效 ８ 例，好转１１例，无效１１例，总有效率６３.４％。治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０.０１）。治疗组腹水、纳差乏力、黄疸、腹胀等主要表现 及ＡＬＴ、Ａ／Ｇ、ＢＵＮ（尿素氮）等实验室检查指标均有较大改善 （Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 肝硬化腹水病位在肝，但涉及到五脏六腑。主要因 肝、脾、肾三脏受病，气、血、水、瘀积于腹部而成，故多虚实夹杂。因脾虚而运化失职，清阳不升，浊阴不降；肝之疏泄失常，则水液代 谢不利；肝气郁结，势必乘犯脾土，肝脾虚损，累及肾脏；肾虚则膀 胱气化不利，水湿瘀浊内积，病情益重。所以治疗本病应以扶正固 本为要，祛瘀利水同施，兼顾三脏，消补兼行，以扶正软坚、化瘀利 水为大法。扶正软坚汤中，黄芪、白术、茯苓益气健脾以助生化之 源；枸杞子、山茱萸补肝益肾以补血之虚；郁金、丹参活血祛瘀生新；鳖甲软坚散结；猪苓、车前子、白茅根利水消肿。诸药合之，扶 正而不滞邪，逐邪且不伤正，故能使正气振、硬结软、水肿消而病 除。临床观察，扶正软坚汤配合西药治疗肝硬化腹水，其疗效明显 优于单纯西药治疗，说明其中西药联用具有协同作用。
【来源】　 曾广安 扶正软坚汤治疗肝硬化腹水４５例． 湖南 中医学院学报，１９９８；１８（２）：５７ ～５８