肝硬化腹水的养肝汤-扶正消臌汤

【组成】　 黄芪、白术各３０ ～６０ｇ，丹参、茯苓皮、汉防己各 ３０ｇ， 大腹皮、白芍各１５ｇ，当归、桃仁、柴胡各 １０ｇ，甘草 ６ｇ，田七 ３ｇ。
随症加减：湿热重者，去黄芪，加茵陈、黄芩；腹胀甚且以气为 主者，加莱菔子、木香、沉香；肝肾阴虚明显者，黄芪减量，加生地、 女贞子；阳虚者，加附片、肉桂；肝区胀痛甚者，加独活、徐长卿；消 化道出血者，加服云南白药；出现脑病者，加石菖蒲、郁金。
【用法】　 每日１剂，水煎服。１个月为１个疗程。同时配合 一般治疗，包括：休息，低盐饮食，服用护肝药，间断使用双氢克尿塞、安体舒通等利尿药，必要时加呋塞米、多巴胺；根据病情可选用 白蛋白、新鲜血、氨基酸类支持疗法。有感染者，加用相应的抗生 素。腹水消退后，较长时间服用大黄 □虫丸合乌鸡白凤丸疗效好。
【功效】　 益气健脾，疏肝理气，活血利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾肾亏虚，气血水瘀内结。
【效验】　 共治疗９８例患者。男７１例，女２７例；年龄２７ ～３０岁者８例，３１ ～４０岁２４例，４１ ～５０岁３１例，５１ ～６０岁２９例，６０ 岁以上６例；乙型肝炎后肝硬化８６例，慢性血吸虫病肝硬化３例， 乙型肝炎合并丙型肝炎肝硬化６例，乙型肝炎合并酒精中毒性肝 硬化３例；大部分病例腹水反复多次发作，久治不愈，病程在 ０.５ ～３.５年。治疗２个疗程。结果：显效（Ｂ超提示腹水消退，症 状基本消失，肝功能及血浆蛋白正常，随访１年未复发）５５例，有效（Ｂ超提示大部分腹水消退，主要症状消失，肝功能恢复正常或 有改善，血浆蛋白有不同程度的提高，随访半年内未复发）２９例， 无效（腹水、症状、肝功能及血浆蛋白无明显变化）１４例（含死亡 病人５例），总有效率８５.７％。一般而言，血吸虫性肝硬化疗效 好，肝炎后肝硬化稍好，病程短者疗效好于病程长者，服药时间愈 长疗效愈好。
【解析】　 肝气郁滞，肝络瘀阻，功能失调，缠绵日久，以至肝 脾肾亏虚，气血水瘀结于腹内，腹渐胀大而成本病。其病理关键是 气虚血瘀水聚，病机特点是本虚标实，虚实交错；治疗当以扶正祛 邪为原则，不可偏废。扶正消臌汤中，重用黄芪、白术，益气健脾补 其本，增强细胞免疫功能，改善能量代谢，促进肝细胞再生；三七、 丹参、当归、白芍、柴胡、桃仁活血祛瘀，疏肝理气，改善肝组织微循环，防止肝细胞纤维增生，促进已形成的纤维降解，保护肝细胞；茯 苓皮、大腹皮、汉防己利水除胀治其标。全方益气、疏肝、活血、利 水，虚实并重，扶正祛邪，切合病机，并配合西药辅助治疗，故收 良效。
【来源】　 罗嗣尧等 扶正消臌汤治疗肝硬化腹水９８例． 江 西中医药，１９９８；２９（２）：２５