肝硬化腹水的养肝汤-芪丑丹杏汤

【组成】　 生黄芪４５ｇ，生白术、丹参各 ３０ｇ，杏仁、大腹皮各 １５ｇ，生大黄、牵牛子各 １０ｇ。
随症加减：有黄疸者，加茵陈、金钱草各３０ｇ，山栀 １０ｇ；腹胀难 忍者，加青皮、莱菔子各１０ｇ，生麦芽 ３０ｇ；脾脏大、有出血倾向者， 加三七粉３ｇ（冲服），鳖甲、白及各 １５ｇ；总蛋白质降低、白球蛋白比例倒置者，加黄精１２ｇ，鳖甲 ３０ｇ，山甲 １０ｇ；形寒肢冷，阳虚症状明 显者，加制附子４ｇ，桂枝 １０ｇ；有胸水者，加生麻黄 ３０ｇ（先入久 煎），葶苈子１０ｇ；顽固性腹水者，加醋甘遂 ０.５ｇ（研末空腹冲服）， 车前子６０ｇ（包煎）；腹水消退后，生大黄、牵牛子用量可酌减。
【用法】　 每日１剂，每剂２煎，取汁３００ｍｌ，分 ３次于早中晚 服用。３０天为１个疗程。顽固性腹水服中药期间，药安体舒通、双氢克尿塞，饮食以低盐、高蛋白易消化饮食为佳，忌 食生冷肥腻，避免精神刺激。
【功效】　 健脾益气，疏通三焦，活血利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾气虚弱，水停血瘀，气机郁滞。
【效验】　 共治疗４２例患者。男２８例，女１４例，平均年龄 ４２.５岁；第一次出现腹水者２６例，二次出现腹水者１６例；出现腹水时间最短１周，最长１年。共治疗２个疗程。结果：参照１９９３ 年中国中医药学会内科肝病专业委员会大连会议制定的疗效标准 评定疗效，达到一级疗效者２４例，二级疗效者８例，三级疗效者４ 例，无效（服药２个疗程腹水无变化，甚或增多）６例，总有效率 ８５.７％。其中腹水消退时间最短７天，最长２个月。
【解析】　 临床所见，几乎所有肝硬化腹水病例均以本虚标实为突出表现。标实即水停、血瘀、气滞，本虚即脾虚。脾虚失其运 化之职，清阳不升使水谷之精微不能输布以奉养五脏，浊阴不降则 水湿不能转输以排泄体外，蕴结中焦，遂成臌胀。治疗以疏通三焦 为立方之本，而三焦中又以中焦为枢纽。芪丑丹杏汤取大剂生黄 芪、生白术健脾益气，运化中焦，兼以利水，虽不言泻而泻在其中； 杏仁宣发肺气，通利上焦，用于治疗肝硬化腹水有“提壶揭盖”之妙；牵牛子、生大黄通利下焦，给邪以出路；丹参养血活血，大腹皮 行气利水，使气、血、水三者相互协调。三焦畅通，则腹水除也。药 虽七味，却配伍严密，切中病机，故用于治疗肝硬化腹水获效。
【来源】　 闫培林 扶正消臌汤治疗肝硬化腹水４２例． 实用 中医内科杂志，２０００；１４（１）：１７