肝硬化腹水的养肝汤-茯苓导水汤

【组成】　 炒白术、桑白皮、槟榔各１５ｇ，茯苓、泽泻、猪苓、大腹 皮各２０ｇ，砂仁、苏梗各 ６ｇ，木香 １２ｇ。
随症加减：气滞血瘀者加制香附１０ｇ，泽兰 １５ｇ；脾虚气虚甚者 加黄芪１５ｇ；湿从热化者加垂盆草、茵陈各 ３０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎，分两次服。１５天为１个疗程。
【功效】　 健脾行气，利水消肿。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾虚水停。
【效验】　 将６０例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ３０例。两组病例在性别、年龄、肝硬化与腹水病程，以及治疗前转 氨酶、白蛋白水平、门脉宽度、自发性细菌性腹膜炎发生率、Ｃｈｉｌｄ ｐｕｇｈ分级等方面差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５）。对照组给予低盐饮食、常规西药治疗；治疗组在对照组的基础上加用上方。共治疗 ２个疗程。结果：显效（症状基本消失，腹部超声波等检查无腹 水，肿大的脾脏明显缩小，肝功能基本正常）１９例，有效（症状明显改善，腹部超声波等检查腹水有所减少，肿大的脾脏无明显变化， 肝功能好转或无明显变化）９例，无效（症状及体征基本无变化，理 化检查无改变，或病情恶化）２例，总有效率９３.３３％；对照组显效 ６例，有效１２例，无效１２例，总有效率６０.００％。两组总有效率比 较差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 肝硬化腹水可因黄疸日久、感染蛊毒、嗜酒过度等 原因而发病，涉及的脏腑主要是肝脾肾三脏，基本病机是气滞、血 瘀、水停，病机特点是本虚标实、虚实夹杂。脾虚水停型肝硬化腹 水是临床多见的一型肝硬化腹水。根据前贤之教诲，通过健脾益 气以利水，佐以行气消胀、利水消肿，可以恢复肝脏之功能，达到治疗的目的。茯苓导水汤出自《医宗金鉴》，原为治疗妊娠水肿胀满 或喘而难卧方。方中白术、茯苓健脾利水，补气养血，濡养肝脏；泽 泻、猪苓利水消肿；桑白皮、陈皮、大腹皮行气利水；砂仁、木香、木 瓜、苏梗以理气调中。诸药合用，具有健脾行气、利水消肿之功效。 药理研究证明，白术、茯苓能促进肝细胞再生，提高白蛋白水平，防 止和逆转肝纤维化，其中白术增加白蛋白、纠正白／ 球蛋白倒置作用明显，并有显著持久的利尿作用，可促进钠的排泄；猪苓、泽泻能 增加尿量，减少腹水。故以该方治疗脾虚水停型肝硬化腹水疗效 确切。
【来源】　 张燕 茯苓导水汤治疗肝硬化腹水的疗效观察 中西医结合肝病杂志，２００６；１６（３）：１８１