肝硬化腹水的养肝汤-护肝消臌汤

【组成】　 黄芪、白茅根、丹参、车前子各３０ｇ，茵陈、山药、生 地、麦冬、赤芍、丹皮各２０ｇ，五味子、猪苓、大腹皮各 １５ｇ，鳖甲、葶 苈子、厚朴各９ｇ，生大黄、甘草各 ６ｇ。
随症加减：气滞湿阻型加郁金１２ｇ，延胡索 １０ｇ，川楝子、桑白 皮、柴胡各９ｇ；肝脾血瘀型加莪术、穿山甲、川芎各 ９ｇ；肝肾阴虚型 加知母、地骨皮各１２ｇ；脾肾阳虚型加山萸肉 １５ｇ，干姜 ６ｇ；湿热蕴 结型加山栀、龙胆草各１２ｇ；有出血倾向者加茜草、仙鹤草各 １５ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。同时要求患者卧床休息，低盐、低脂、高热量、高维生素饮食，忌食辛辣刺激及粗糙食物，保持情绪 稳定，适当限制水入量；根据尿量多少加用螺内酯片４０ ～８０ｍｇ，氢 氯噻嗪片２５ ～５０ｍｇ，每日 ２ ～３次，口服；根据血清白蛋白水平每１ ～２天静脉滴注２０％人血白蛋白５０ ～１００ｍｌ；大量腹水者放腹水 或结合腹水超滤浓缩回输，腹胀缓解后再运用利尿剂；积极控制腹 腔感染、电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征等并发症。
【功效】　 行气活血化瘀，利水化湿消肿，补肝益肾健脾。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾功能失调，气滞血瘀，水 停湿聚。
【效验】　 将７２例患者随机分为两组。治疗组４０例，对照组 ３２例，两组病例一般资料具有可比性（Ｐ＞０.０５）。治疗组采用上 法治疗；对照组除不用中药外，其余治疗与治疗组相同。两组均治疗１个月。结果：治疗组显效（症状、体征消失，肝功能恢复正常， 并发症纠正，Ｂ超检查示腹水完全消退）２５例，有效（症状、体征好 转，肝功能明显改善，并发症纠正，Ｂ超检查示腹水明显消退，减少 ＞５０％）１３例，无效（症状、体征及肝功能无改善或恶化，并发症未 纠正或加重，Ｂ超检查示腹水无减轻或增多）２ 例，显效率 ６２.５０％，总有效率 ９５.００％；对照组 ３２例，显效１１例，有效１４例，无效７例，显效率３４.３８％，总有效率 ７８.１３％。两组比较，治疗组 显效率、总有效率均明显高于对照组，差异有显著性意义（Ｐ＜ ０.０５）。治疗组 ３例初服中药出现轻微恶心、腹泻，服药５天后不 良反应消失。
【解析】　 肝硬化腹水主要由于感受疫毒之邪、酒食不节、情 志所伤、血吸虫感染等，使木郁克土，进一步累及肾脏，致肝、脾、肾功能失调而成，故本虚标实、虚实夹杂为其主要病机特点。治疗尤 需注意攻补兼施，做到补虚不忘实，泄实不忘虚。护肝消臌汤中， 黄芪、山药、五味子扶正健脾，益气养阴；茵陈、车前子清热化湿，利 胆退黄；生地、麦冬滋阴补肾；猪苓、大腹皮、葶苈子、白茅根、厚朴利水消肿，行气散满；赤芍、丹皮凉血活血，化瘀通络；生大黄活血 逐瘀，泄热通腑；丹参、鳖甲滋补肝肾，软坚散结；甘草补脾益气，调 和诸药。诸药共奏行气活血化瘀、利水化湿消肿、补肝益肾健脾之 功。临床观察，以护肝消臌汤为主辅以必要的西药治疗本病，在改 善症状、恢复肝功能、消除腹水等方面，优势互补，标本兼顾，可以 起到协同作用，临床疗效明显优于单一的西药治疗。
【来源】　 马国俊等 护肝消臌汤为主治疗肝硬化腹水４０ 例． 浙江中医杂志，２００６；４１（７）：３８５