肝硬化的养肝汤-蛤蛎软肝汤

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【组成】  生牡蛎、三棱、莪术各30g,炮山甲、赤芍、柴胡各 15g,蛤壳 12g。
随症加减:肝郁脾虚者,以肝郁为主加白芍、茯苓各15g,当 归、白术、丹皮各12g,栀子 10g,薄荷 5g;以脾虚为主加党参、炒山 药各15g,广木香、焦白术各 12g,砂仁 5g。气滞血瘀者,加香附、元 胡各15g,乌药 10g;肝肾阴虚者,加当归、生地各 15g,枸杞 12g,鳖甲30g;谷丙转氨酶升高者,加五味子 15g;总胆红质升高者,加茵 陈30g;脾功能亢进者,加阿胶(烊化)、熟地黄各 15g;齿衄鼻衄者, 加大蓟、小蓟、仙鹤草各30g,三七粉 3g(冲服);阴虚内热者,加地 骨皮15g,白薇 10g;有腹水者,加猪苓、车前子(包煎)各 30g,泽 泻15g。
【用法】  每日1剂,水煎取汁3次,共取药汁约500ml,分 3 次服用。40 ~60天为1个疗程。
【功效】  行气化瘀,软坚散结。
【主治】  肝硬化。证属气滞血瘀。
【效验】  共治疗41例患者。男26例,女15例;平均年龄为 33.7岁。所有患者患慢性乙型肝炎病史均在2年以上,B超检查结果为弥漫性实质病变,经肝活检确诊为肝硬化,排除肝癌患者。 中医辨证为肝郁脾虚证的14例,气滞血瘀证的25例,肝肾阴虚证 的2例。结果:临床治愈(B超示肝脾大小正常,肝内回声均匀、密 度正常,肝功能正常,纳差、乏力、肝区痛缓解,腹胀消失)28例,有 效(肝脾较前有明显回缩,肝内回声较前减弱,症状明显减轻)12 例,无效(肝脾大小变化不明显或症状无明显改善)1例。
【解析】  慢性乙型肝炎引起的肝硬化临床比较多见,多由湿 热毒邪蕴结不解而内伏血分引起气滞血瘀而成。湿热郁久可酿液 为痰或血瘀痰凝、痰瘀交织。故治疗本病应采用行气化瘀、软坚散 结的治法。蛤蛎软肝汤中,蛤壳清热化痰、软坚散结、利湿消肿,穿 山甲祛瘀散结,生牡蛎软坚散结,三棱、莪术行气止痛、破血祛瘀、软坚散结,赤芍活血化瘀,柴胡舒肝解郁。七药合用共奏行气化 瘀、软坚散结之效。由于蛤壳、生牡蛎为贝壳类药物,炮山甲质轻 在水中漂浮,都可使有效成分不易煎出,故要求煎煮3次。临床观 察,蛤蛎软肝汤治疗肝炎后肝硬化疗效较好,对肝郁脾虚证的疗效 较气滞血瘀证为佳,对肝肾阴虚证的疗效最差。
【来源】  王平军等 蛤蛎软肝汤治疗肝硬化41例. 中医研 究,2000;13(6):44 ~45

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