肝硬化的养肝汤-蛤蛎软肝汤

【组成】　 生牡蛎、三棱、莪术各３０ｇ，炮山甲、赤芍、柴胡各 １５ｇ，蛤壳 １２ｇ。
随症加减：肝郁脾虚者，以肝郁为主加白芍、茯苓各１５ｇ，当 归、白术、丹皮各１２ｇ，栀子 １０ｇ，薄荷 ５ｇ；以脾虚为主加党参、炒山 药各１５ｇ，广木香、焦白术各 １２ｇ，砂仁 ５ｇ。气滞血瘀者，加香附、元 胡各１５ｇ，乌药 １０ｇ；肝肾阴虚者，加当归、生地各 １５ｇ，枸杞 １２ｇ，鳖甲３０ｇ；谷丙转氨酶升高者，加五味子 １５ｇ；总胆红质升高者，加茵 陈３０ｇ；脾功能亢进者，加阿胶（烊化）、熟地黄各 １５ｇ；齿衄鼻衄者， 加大蓟、小蓟、仙鹤草各３０ｇ，三七粉 ３ｇ（冲服）；阴虚内热者，加地 骨皮１５ｇ，白薇 １０ｇ；有腹水者，加猪苓、车前子（包煎）各 ３０ｇ，泽 泻１５ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁３次，共取药汁约５００ｍｌ，分 ３ 次服用。４０ ～６０天为１个疗程。
【功效】　 行气化瘀，软坚散结。
【主治】　 肝硬化。证属气滞血瘀。
【效验】　 共治疗４１例患者。男２６例，女１５例；平均年龄为 ３３.７岁。所有患者患慢性乙型肝炎病史均在２年以上，Ｂ超检查结果为弥漫性实质病变，经肝活检确诊为肝硬化，排除肝癌患者。 中医辨证为肝郁脾虚证的１４例，气滞血瘀证的２５例，肝肾阴虚证 的２例。结果：临床治愈（Ｂ超示肝脾大小正常，肝内回声均匀、密 度正常，肝功能正常，纳差、乏力、肝区痛缓解，腹胀消失）２８例，有 效（肝脾较前有明显回缩，肝内回声较前减弱，症状明显减轻）１２ 例，无效（肝脾大小变化不明显或症状无明显改善）１例。
【解析】　 慢性乙型肝炎引起的肝硬化临床比较多见，多由湿 热毒邪蕴结不解而内伏血分引起气滞血瘀而成。湿热郁久可酿液 为痰或血瘀痰凝、痰瘀交织。故治疗本病应采用行气化瘀、软坚散 结的治法。蛤蛎软肝汤中，蛤壳清热化痰、软坚散结、利湿消肿，穿 山甲祛瘀散结，生牡蛎软坚散结，三棱、莪术行气止痛、破血祛瘀、软坚散结，赤芍活血化瘀，柴胡舒肝解郁。七药合用共奏行气化 瘀、软坚散结之效。由于蛤壳、生牡蛎为贝壳类药物，炮山甲质轻 在水中漂浮，都可使有效成分不易煎出，故要求煎煮３次。临床观 察，蛤蛎软肝汤治疗肝炎后肝硬化疗效较好，对肝郁脾虚证的疗效 较气滞血瘀证为佳，对肝肾阴虚证的疗效最差。
【来源】　 王平军等 蛤蛎软肝汤治疗肝硬化４１例． 中医研 究，２０００；１３（６）：４４ ～４５