肝硬化腹水的养肝汤-化瘀通利汤

【组成】　 白蒺藜１８ｇ，三棱、莪术、椒目各 ８ ～１０ｇ，茯苓、泽兰、 泽泻、鸡内金各１５ ～２０ｇ，茵陈 １５ ～６０ｇ（后下）。
随症加减：有胸水者加葶苈子；下肢浮肿明显者加川牛膝；胁 痛加元胡、郁金；消化不良加神曲、苍术、山楂；鼻齿衄血者加白茅 根、白及；白蛋白低下者加黄芪、党参、白术。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。服药期间忌盐至 腹水消退；症状缓解后继续服用３ ～６个月巩固疗效。中药治疗同 时，西医以支持疗法及对症治疗为主，如白蛋白低者适量给予白蛋 白，腹水多者适当给予双氢克尿噻、安体舒通，合并感染者加用抗 生素，消化道出血者给予降低门脉高压、制酸、止血药等治疗。
【功效】　 化瘀消积，通经利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾脉络瘀阻，浊水积于体内。
【效验】　 共治疗７６例患者。男５８例，女１８例；年龄２１ ～３０ 岁者１８例，３１ ～６０岁３４例，６０岁以上２４例；肝炎后肝硬化腹水 ６８例，酒精性肝硬化腹水６例，血吸虫性肝硬化腹水２例；初次腹 水者４２例，２次腹水者２１例，３次以上腹水者１３例。结果：按照１９９３年全国中医药学会内科肝病专业委员会大连会议修订的《肝 硬化腹水中医药疗法判定标准》评定疗效，显效５４例，好转１５例， 无效７例，总有效率９０.７９％。治疗时间最短者３０天，最长者３２０ 天。所有患者服药后未见明显副作用。
【解析】　 肝硬化腹水多因七情郁结、饮食内伤，肝脾失和，气 机不调等多种原因，造成肝脾脉络瘀阻气滞，三焦气化失司，浊水积于体内形成。本病的特点是瘀血和浊水积于体内，二者相互影 响。如瘀血阻滞经络，血液中的大量水份溢于肌肤，则加重胸腹积水和全身水肿；体内水湿过盛，经络受压，气血运行不畅又能加重 瘀血。二者互为因果，使病情逐渐加重，缠绵难愈。因此，在治疗 本病时解决体内“瘀血”和“浊水”的问题显得至关重要。化瘀通 利汤中，白蒺藜疏肝理气通经络，《本经》谓其“主恶血，破结积 聚”；三棱、莪术破血消积；茯苓、泽泻、椒目健脾利水消肿；鸡内金 软坚消积化食；关幼波教授认为泽兰既能通肝脾之血又能利水，而茵陈为清利肝胆湿热、退黄的要药，但利水作用亦佳，有无黄疸均 可应用。诸药合用，相得益彰，共奏化瘀消积、通经利水之功。临 床应用，随症加减，能改善肝脾血液循环，增加肝血流量，防止肝细 胞坏死，加速病灶的吸收和修复。
【来源】　 刘志群 化瘀通经利水汤为主治疗肝硬化腹水７６ 例． 四川中医，２００５；２３（８）：６２