肝硬化腹水的养肝汤-活血利水汤

【组成】　 丹参、黄芪、白芍、茯苓皮、车前子（包煎）各３０，鸡 内金、泽泻各２０ｇ，鳖甲、枸杞子各 １５ｇ，穿山甲 １２ｇ，青皮、三七（另 包冲服）各１０ｇ。
随症加减：气滞者加柴胡、香附；寒湿者加苍术、藿香；脾肾阳 虚者加炮附子、干姜；肝肾阴虚者加何首乌、山茱萸；呕血者加十灰 散；发热者加金银花、连翘。
【用法】　 每日１剂，加水５００ｍｌ浸泡半小时，文火煎取药汁 １５０ｍｌ，早晨口服；再加水 ４００ｍｌ，文火煎取药汁 １５０ｍｌ，晚上口服。
【功效】　 活血利水，软坚散结，益气健脾、滋养肝肾。
【主治】　 肝硬化腹水。证属血瘀水停，肝肾脾亏虚。
【效验】　 将７１例患者随机分为两组。治疗组４３例，男３４ 例，女９例；轻度腹水１４例，中度腹水９例，重度腹水１６例，顽固 性腹水４例。对照组２８例，男２１例，女７例；轻度腹水１０例，中度腹水５例，重度腹水１１例，顽固性腹水２例。治疗组采用上方 治疗；对照组采用西药利尿、支持、抗感染、防止出血等方法治疗。 两组均以半个月为１个疗程，可连续治疗２ ～４个疗程。结果：治 疗组显效（症状消失，精神及体力良好，肝功能正常，Ｂ超提示腹水 消失，脾肿大缩小或正常，门静脉宽度降至１.３ｃｍ以下，停药１０ 个月以上不复发者）２９例，好转（主要症状消失，肝功能有明显改善，Ｂ超提示腹水消失，脾大回缩或稳定不发展）１１例，无效（症状 体征及实验检测结果均无明显好转）３例，总有效率为９３.０２％；对 照组显效１３例，好转６例，无效９例，总有效率６７.８％。治疗组总 有效率明显高于对照组（Ｐ＜０.０５）。治疗组平均治疗 ３５天，对照 组平均５０天，治疗组治疗天数明显短于对照组（Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 肝硬化腹水病位虽然在肝脏，但涉及到五脏六腑。 其病机特点为本虚标实，虚实夹杂。治疗应正邪兼顾，补消兼施。 活血利水汤中，重用丹参、三七活血化瘀止血。药理研究表明，丹 参能扩张血管，改善毛细血管舒缩功能，降低血液黏稠度，抑制血 小板、红细胞聚集，阻断肾素 血管紧张素醛固酮活性，减少腹水 生成；三七能消炎、抗凝、促进纤溶、利尿止血等。用黄芪、山药、枸杞子补气健脾、滋养肝肾，又能增强机体免疫力以顾其虚；用鳖甲、 穿山甲、鸡内金滋阴软坚散结，使肿大的肝脾得以缩小；辅以茯苓 皮、泽泻、车前子、白芍疏通三焦，淡渗利水，且利水而不伤阴液。 诸药合用，标本同治，攻补兼施，能有效地改善肝脏的微循环，促进 肝细胞修复和再生，阻断或减轻胶原纤维的生成，延缓肝硬化的发 展，防止并发症发生。
【来源】　 周瞡 活血利水汤治疗肝硬化腹水４３例． 四川中 医，２０００；１８（５）：３５