肝硬化腹水的养肝汤-活血利水汤

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【组成】  丹参、黄芪、白芍、茯苓皮、车前子(包煎)各30,鸡 内金、泽泻各20g,鳖甲、枸杞子各 15g,穿山甲 12g,青皮、三七(另 包冲服)各10g。
随症加减:气滞者加柴胡、香附;寒湿者加苍术、藿香;脾肾阳 虚者加炮附子、干姜;肝肾阴虚者加何首乌、山茱萸;呕血者加十灰 散;发热者加金银花、连翘。
【用法】  每日1剂,加水500ml浸泡半小时,文火煎取药汁 150ml,早晨口服;再加水 400ml,文火煎取药汁 150ml,晚上口服。
【功效】  活血利水,软坚散结,益气健脾、滋养肝肾。
【主治】  肝硬化腹水。证属血瘀水停,肝肾脾亏虚。
【效验】  将71例患者随机分为两组。治疗组43例,男34 例,女9例;轻度腹水14例,中度腹水9例,重度腹水16例,顽固 性腹水4例。对照组28例,男21例,女7例;轻度腹水10例,中度腹水5例,重度腹水11例,顽固性腹水2例。治疗组采用上方 治疗;对照组采用西药利尿、支持、抗感染、防止出血等方法治疗。 两组均以半个月为1个疗程,可连续治疗2 ~4个疗程。结果:治 疗组显效(症状消失,精神及体力良好,肝功能正常,B超提示腹水 消失,脾肿大缩小或正常,门静脉宽度降至1.3cm以下,停药10 个月以上不复发者)29例,好转(主要症状消失,肝功能有明显改善,B超提示腹水消失,脾大回缩或稳定不发展)11例,无效(症状 体征及实验检测结果均无明显好转)3例,总有效率为93.02%;对 照组显效13例,好转6例,无效9例,总有效率67.8%。治疗组总 有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组平均治疗 35天,对照 组平均50天,治疗组治疗天数明显短于对照组(P<0.01)。
【解析】  肝硬化腹水病位虽然在肝脏,但涉及到五脏六腑。 其病机特点为本虚标实,虚实夹杂。治疗应正邪兼顾,补消兼施。 活血利水汤中,重用丹参、三七活血化瘀止血。药理研究表明,丹 参能扩张血管,改善毛细血管舒缩功能,降低血液黏稠度,抑制血 小板、红细胞聚集,阻断肾素 血管紧张素醛固酮活性,减少腹水 生成;三七能消炎、抗凝、促进纤溶、利尿止血等。用黄芪、山药、枸杞子补气健脾、滋养肝肾,又能增强机体免疫力以顾其虚;用鳖甲、 穿山甲、鸡内金滋阴软坚散结,使肿大的肝脾得以缩小;辅以茯苓 皮、泽泻、车前子、白芍疏通三焦,淡渗利水,且利水而不伤阴液。 诸药合用,标本同治,攻补兼施,能有效地改善肝脏的微循环,促进 肝细胞修复和再生,阻断或减轻胶原纤维的生成,延缓肝硬化的发 展,防止并发症发生。
【来源】  周瞡 活血利水汤治疗肝硬化腹水43例. 四川中 医,2000;18(5):35

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