肝硬化腹水的养肝汤-己苈黄丹汤

【组成】　 汉防己、大腹皮、陈皮各１５ｇ，制大黄、葶苈子、椒目 各１０ｇ，生黄芪、丹参各 ３０ｇ，白术 ２０ｇ。
随症加减：大便稀溏者加豆蔻１５ｇ；腹水严重者加猪苓 ３０ｇ，陈 葫芦２０ｇ；黄疸久不退者加苦参、郁金各 １５ｇ，茵陈 ３０ｇ；肾阳虚衰者 加制附片５ｇ，干姜 ８ｇ，桂枝 １２ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次温服。同时配合以下 治疗：护肝用益肝灵片３粒，每日３次；间断给予支链氨基酸或白 蛋白；利尿剂选用安体舒通片４０ｍｇ，每日 ３次，或双氢克尿塞２５ｍｇ，每日 １ ～３次，腹水消退后逐渐减量直至停药。
【功效】　 理气活血，利水祛湿，益气健脾。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气滞血瘀，湿聚水停，脾气亏虚。
【效验】　 随机选择６０例患者作为治疗组，３０例为对照组，两 组病例在性别、年龄、病程及病情等方面差别均无显著性意义 （Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组除不用己苈黄丹汤外，其余治疗与治疗组相同。连续治疗３个月。结果：治 疗组临床治愈（腹水、黄疸完全消退，症状消失或基本消退，肝脾 明显回缩变软或稳定不变，肝功能恢复正常，体力恢复，可从事一 般工作，停药后半年以上未复发）４例，显效（腹水、黄疸消退，主要 症状消失，体力明显恢复，肝脾稳定不变，肝功能明显改善）２９例， 有效（腹水、黄疸明显消退，症状、肝功能均有改善）２４例，无效（治疗半月后症状、体征、肝功能均无改善，病情进一步恶化或者 死亡）３例，显效率４８.３３％，总有效率 ９５.００％；对照组临床治愈 ０ 例，显效１０例，有效１５例，无效５例，显效率为３３.３３％，总有效率 为８３.３３％。治疗组显效率及总有效率均高于对照组（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 肝硬化腹水归属于“积聚”、“臌胀”等范畴，是中医 “风、痨、臌、膈”四大顽症之一。中医根据臌胀病变程度气臌和水臌。治疗原则为，在辨别虚实的基础上，初期采用理气活 血、健脾利水等法，必要时可暂用峻剂逐水；后期本虚标实酌情攻 补兼施。在《金匮要略》中，己椒苈黄丸用于肠间有水气的证治， 将其加减用于治疗肝硬化腹水，取其通利小便、分消水饮之功。方 中防己宣透肺气，通调水道，下利水湿；葶苈子泻肺下行；椒目利水 逐饮；大黄软坚决壅，逐水从大便而去，并有逐瘀之效，水去则诸症自除。加入黄芪、白术以益气扶正，其中黄芪能促进蛋白合成，白 术有明显而持久的利尿作用；丹参活血化瘀，能改善肝肾微循环， 以助利尿。
【来源】　 钟建岳等 加味己椒苈黄汤治疗６０例肝硬化腹水． 青海医药杂志，２００７；３７（２）：４９ ～５０