肝硬化腹水的养肝汤-己苈黄丹汤

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【组成】  汉防己、大腹皮、陈皮各15g,制大黄、葶苈子、椒目 各10g,生黄芪、丹参各 30g,白术 20g。
随症加减:大便稀溏者加豆蔻15g;腹水严重者加猪苓 30g,陈 葫芦20g;黄疸久不退者加苦参、郁金各 15g,茵陈 30g;肾阳虚衰者 加制附片5g,干姜 8g,桂枝 12g。
【用法】  每日1剂,水煎取汁,分2次温服。同时配合以下 治疗:护肝用益肝灵片3粒,每日3次;间断给予支链氨基酸或白 蛋白;利尿剂选用安体舒通片40mg,每日 3次,或双氢克尿塞25mg,每日 1 ~3次,腹水消退后逐渐减量直至停药。
【功效】  理气活血,利水祛湿,益气健脾。
【主治】  肝硬化腹水。证属气滞血瘀,湿聚水停,脾气亏虚。
【效验】  随机选择60例患者作为治疗组,30例为对照组,两 组病例在性别、年龄、病程及病情等方面差别均无显著性意义 (P>0.05),具有可比性。治疗组采用上法治疗;对照组除不用己苈黄丹汤外,其余治疗与治疗组相同。连续治疗3个月。结果:治 疗组临床治愈(腹水、黄疸完全消退,症状消失或基本消退,肝脾 明显回缩变软或稳定不变,肝功能恢复正常,体力恢复,可从事一 般工作,停药后半年以上未复发)4例,显效(腹水、黄疸消退,主要 症状消失,体力明显恢复,肝脾稳定不变,肝功能明显改善)29例, 有效(腹水、黄疸明显消退,症状、肝功能均有改善)24例,无效(治疗半月后症状、体征、肝功能均无改善,病情进一步恶化或者 死亡)3例,显效率48.33%,总有效率 95.00%;对照组临床治愈 0 例,显效10例,有效15例,无效5例,显效率为33.33%,总有效率 为83.33%。治疗组显效率及总有效率均高于对照组(P<0.05)。
【解析】  肝硬化腹水归属于“积聚”、“臌胀”等范畴,是中医 “风、痨、臌、膈”四大顽症之一。中医根据臌胀病变程度气臌和水臌。治疗原则为,在辨别虚实的基础上,初期采用理气活 血、健脾利水等法,必要时可暂用峻剂逐水;后期本虚标实酌情攻 补兼施。在《金匮要略》中,己椒苈黄丸用于肠间有水气的证治, 将其加减用于治疗肝硬化腹水,取其通利小便、分消水饮之功。方 中防己宣透肺气,通调水道,下利水湿;葶苈子泻肺下行;椒目利水 逐饮;大黄软坚决壅,逐水从大便而去,并有逐瘀之效,水去则诸症自除。加入黄芪、白术以益气扶正,其中黄芪能促进蛋白合成,白 术有明显而持久的利尿作用;丹参活血化瘀,能改善肝肾微循环, 以助利尿。
【来源】  钟建岳等 加味己椒苈黄汤治疗60例肝硬化腹水. 青海医药杂志,2007;37(2):49 ~50

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