肝硬化顽固性腹水的养肝汤-健脾利水汤

【组成】　 生白术、赤白芍６０ｇ，黄芪、车前子、冬瓜皮、陈葫芦 壳各３０ｇ，丹参 ２４ｇ，泽泻、茯苓、大腹皮各 ２０ｇ，汉防己 １８ｇ，柴胡 １２ｇ，红参 １０ｇ，牵牛子 ６ｇ。
随症加减：湿热重者去红参，加茵陈３０ｇ，黄芩、栀子各 １０ｇ；血 瘀明显者加醋鳖甲、桃仁、红花各１０ｇ；气滞明显者去红参，加沉香 １０ｇ，郁金 ９ｇ，厚朴 ６ｇ；兼阳虚者去牵牛子，加附子 ９ｇ，仙茅 １０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁２次，早晚分服。
【功效】　 健脾利水，活血散瘀。
【主治】　 肝硬化顽固性腹水。证属脾肾虚衰，肝血瘀阻，水 湿留积。
【效验】　 将６６例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ３６例，两组临床资料具有可比性（Ｐ＞ ００５）。两组患者均在休 息、限盐、限水、纠正电解质紊乱及综合护肝疗法的同时，给予安体 舒通口服、呋塞米静脉注射，治疗组再加上方。疗程２６天。结果： 消退腹水疗效，治疗组显效（２４小时尿量≥１０００ｍｌ，腹水量明显减 少，Ｂ超检测示腹水消失或少量）１０例，有效（２４小时尿量＞６００ｍｌ，腹水量较前减少，Ｂ超检测膀胱直肠凹液性暗区的厚度减 少５０％左右）１８例，无效（２４小时尿量≤６００ｍｌ，腹水量变化不明 显或加重，Ｂ超检测示腹水量不减少或增多）８例，有效率为 ７７.８％；对照组显效 ４例，有效１１ 例，无效２１ 例，有效率为 ４１.７％。治疗组消退腹水疗效明显优于对照组（Ｐ＜０.０１）。肝肾 功能变化，治疗组丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、总胆红素（Ｔ-Ｂｉｌ）、肌 酐（Ｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）等指标均得到明显改善（Ｐ＜０.０１），其中 ＴＢｉｌ、Ｃｒ、ＢＵＮ水平下降明显优于对照组（Ｐ＜０.０１）。用药过程中 未见明显副作用。
【解析】　 顽固性肝硬化腹水中医辨证多为脾肾渐衰，肝血瘀 阻，水湿稽留，三焦壅塞，属正虚邪实证。健脾利水汤中，生白术、 黄芪、红参健脾益气利水，泽泻、茯苓、车前子、汉防己、冬瓜皮、葫 芦壳、大腹皮、牵牛子利水消肿、疏浚三焦，柴胡、丹参、赤芍疏肝解 郁活血化瘀，其中人参、黄芪、白术能升高人血白蛋白而有纠正 Ａ／Ｇ倒置作用，黄芪、赤芍、丹参能抑制肝纤维组织增生、扩张肝肾血管、改善微循环而增加肾血流量；泽泻、车前子、汉防己、冬瓜皮、 葫芦壳、大腹皮、牵牛子、茯苓、白术有利尿作用。全方共奏健脾利 水、活血散瘀之功。临床应用，针对病机，随症加减。结果表明，西 药与健脾利水汤联用在消退腹水及改善肝肾功能方面效果显著。
【来源】　 芦俊青 健脾利水汤配合西药治疗肝硬化顽固性 腹水疗效观察 河南中医学院学报，２００３；１８（１）：４４ ～４５