肝硬化腹水的养肝汤-健脾散结汤

【组成】　 泽泻２０ｇ，生黄芪、木瓜、茯苓各 １５ｇ，大腹皮、王不留 行、丹参、白术各１２ｇ，厚朴 １０ｇ。
随症加减：胁下痛甚者加川楝子；嗳气、胸闷者加代赭石；大便 不畅者加大黄；阳虚湿盛者加肉桂、猪苓；气虚加山药、党参；胁腹 胀痛者加郁金、青皮；ＨＢｓＡｇ阳性者加虎杖、七叶一枝花、贯众；胆汁性肝硬化者加金钱草、路路通；腹水甚正不虚者吞服醋甘遂粉， 同时配合西药如肝安、白蛋白，酌情加用西药利尿剂和钾剂。
【用法】　 每日１剂，水煎服，早晚分服。连服１２天为１个 疗程。
【功效】　 健脾行气，活血利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾虚，气滞血瘀水聚。
【效验】　 共治疗３０例患者。男２２例，女８例，年龄３４ ～６５ 岁，平均病程６.１年。结果：显效（腹水基本消失，肝功能明显好转）８例，有效（腹水减少，体征改善）１６例，无效（症状、体征无改 善或病情恶化）６例，总有效率８００％。
【解析】　 肝硬化腹水者，因肝、脾、肾功能失调，气滞血瘀，水 停腹中而发病，病机特点为本虚标实、虚实交错。早期以邪实为 主，晚期以本虚为主。本虚是肝、脾、肾三脏俱虚；标实是气、血、水 壅结腹中，相因为患。治疗上早期重在祛邪，根据气滞、血瘀、水聚的具体情况而有所侧重；后期则应注意滋阴补肝肾，益气养阴或者 温补肾阳。健脾散结汤中，大腹皮、泽泻、茯苓、木瓜利水除湿；生 黄芪、白术健脾益气；丹参、王不留行活血行水；厚朴行气。全方共 奏健脾利水、活血行气之功。肝硬化腹水若不攻其腹水，则正气很 难恢复，且补而不受，但攻逐太过又往往伤及正气。因此，正确处 理攻邪与扶正的矛盾是治疗的关键所在。依据病情及患者体质（正气），酌情运用攻逐水饮之法，使腹水消除，同时注意保护正 气，勿伤正气。
【来源】　 刘学冠 健脾散结汤治疗肝硬化腹水３０例． 河北 中医，２０００；２２（１）：３５