肝硬化腹水的养肝汤-芪苓枸芍汤

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【组成】  生黄芪、带皮茯苓、车前子(包煎)、陈葫芦、冬瓜皮 各30g,潞党参、焦白术、白芍、枸杞子、熟女贞、枳实炭、全当归、将 军干各12g,川厚朴、生大黄、广土狗各 9g,甘草 6g。
随症加减:ALT持续不退者加垂盆草、五味子、田基黄;胆红素 不降者加绵茵陈、广郁金、人造西黄、姜黄;白蛋白偏低、白/ 球蛋白 比值倒置者加龟板、鳖甲、僵蚕、大枣;肝脾肿大者加泽兰、莪术、王 不留行、红花;胆固醇高者加生山楂、决明子。
【用法】  除生大黄外,其余药物以陈葫芦、冬瓜皮各30g煎 汤代水煎取药汁;生大黄以凉水浸取上清液,混入煎取的药汁之 中。每日1剂,分2次服。3个月为1个疗程。
【功效】  健脾柔肝,行气利水。
【主治】  肝硬化腹水。证属脾虚肝郁,水积血瘀。
【效验】  共治疗108例患者。男89例,女19例;年龄20 ~ 30岁者15例,31 ~40岁21例,41 ~50岁35例,51 ~60岁26例, 60岁以上11例;病程1 ~10年;乙型肝炎后肝硬化者86例,酒精 性肝硬化9例,原因不明肝硬化13例。治疗1 ~2个疗程,治疗期间一律停用其他药物。结果:显效(疗程结束时症状完全消失,一 般情况良好;肝脾肿大稳定不变,无叩痛、压痛,腹水消失;肝功能 基本恢复正常,各项指标稳定半年以上)55例,好转(主要症状消 失或明显好转;肝脾肿大稳定不变,无明显叩击痛、压痛,腹水减轻 50%以上而未完全消失;肝功能指标改善幅度在50%以上而未完 全正常)43例,无效(未达到好转标准或恶化)9例,总有效率90.7%。
【解析】  肝硬化腹水属中医臌胀(水臌)、瘕积聚范畴,为中 医临床四大重症(风、痨、臌、膈)之一,其病机复杂,涉及肝脾肾 等,且虚实夹杂。根据多年的临床观察,本病的病理关键在于脾虚 肝郁。脾虚则运化无权,水湿内停,肝郁则经脉不畅,气滞血瘀,以 致水饮瘀血互交,积于腹部,乃成臌胀。据此,治当健脾柔肝,行气利水。方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾助运,枸杞子、女 贞子养阴柔肝,广土狗、将军干、车前子、茯苓皮利水除胀,枳实、厚 朴行气宽中,诸药合用共奏涤瘀祛浊之效。
【来源】  季昆明等 健脾柔肝消水方治疗肝硬化腹水108 例. 上海中医药杂志,2001;(7):25

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