肝硬化腹水的养肝汤-芪苓枸芍汤

【组成】　 生黄芪、带皮茯苓、车前子（包煎）、陈葫芦、冬瓜皮 各３０ｇ，潞党参、焦白术、白芍、枸杞子、熟女贞、枳实炭、全当归、将 军干各１２ｇ，川厚朴、生大黄、广土狗各 ９ｇ，甘草 ６ｇ。
随症加减：ＡＬＴ持续不退者加垂盆草、五味子、田基黄；胆红素 不降者加绵茵陈、广郁金、人造西黄、姜黄；白蛋白偏低、白／ 球蛋白 比值倒置者加龟板、鳖甲、僵蚕、大枣；肝脾肿大者加泽兰、莪术、王 不留行、红花；胆固醇高者加生山楂、决明子。
【用法】　 除生大黄外，其余药物以陈葫芦、冬瓜皮各３０ｇ煎 汤代水煎取药汁；生大黄以凉水浸取上清液，混入煎取的药汁之 中。每日１剂，分２次服。３个月为１个疗程。
【功效】　 健脾柔肝，行气利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾虚肝郁，水积血瘀。
【效验】　 共治疗１０８例患者。男８９例，女１９例；年龄２０ ～ ３０岁者１５例，３１ ～４０岁２１例，４１ ～５０岁３５例，５１ ～６０岁２６例， ６０岁以上１１例；病程１ ～１０年；乙型肝炎后肝硬化者８６例，酒精 性肝硬化９例，原因不明肝硬化１３例。治疗１ ～２个疗程，治疗期间一律停用其他药物。结果：显效（疗程结束时症状完全消失，一 般情况良好；肝脾肿大稳定不变，无叩痛、压痛，腹水消失；肝功能 基本恢复正常，各项指标稳定半年以上）５５例，好转（主要症状消 失或明显好转；肝脾肿大稳定不变，无明显叩击痛、压痛，腹水减轻 ５０％以上而未完全消失；肝功能指标改善幅度在５０％以上而未完 全正常）４３例，无效（未达到好转标准或恶化）９例，总有效率９０.７％。
【解析】　 肝硬化腹水属中医臌胀（水臌）、瘕积聚范畴，为中 医临床四大重症（风、痨、臌、膈）之一，其病机复杂，涉及肝脾肾 等，且虚实夹杂。根据多年的临床观察，本病的病理关键在于脾虚 肝郁。脾虚则运化无权，水湿内停，肝郁则经脉不畅，气滞血瘀，以 致水饮瘀血互交，积于腹部，乃成臌胀。据此，治当健脾柔肝，行气利水。方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾助运，枸杞子、女 贞子养阴柔肝，广土狗、将军干、车前子、茯苓皮利水除胀，枳实、厚 朴行气宽中，诸药合用共奏涤瘀祛浊之效。
【来源】　 季昆明等 健脾柔肝消水方治疗肝硬化腹水１０８ 例． 上海中医药杂志，２００１；（７）：２５