晚期肝硬化腹水的养肝汤-养阴活血汤

【组成】　 炙鳖甲（先下）、黑料豆、楮实子、生地各１５ｇ，益母 草、旱莲草各２０ｇ，泽兰 １５ ～３０ｇ，阿胶珠、路路通各 １０ｇ，三七粉（分 冲）５ｇ，白茅根 ３０ｇ。
随症加减：兼气虚加生黄芪、太子参；兼湿热加茵陈、山栀。
【用法】　 每日１剂，水煎服。瘀阻明显加服大黄魔虫丸。同时辅助以下措施：常规保肝、支持疗法，如静脉滴注支链氨基酸 ２５０ｍｌ，隔日 １次；血浆白蛋白＜３０ｇ／Ｌ者静脉滴注人血白蛋白 ５ ～ １０ｇ，每周或隔周 １次；必要时腹腔内注射呋塞米、多巴胺，对症处 理并发症。６ ～８周为１个疗程。
【功效】　 滋阴养血，活血利水。
【主治】　 晚期肝硬化腹水。证属阴血亏虚，血瘀水停。
【效验】　 共治疗５６例患者。男４２例，女１４例；平均年龄 ４８.１岁，平均病程４.９年。均为肝炎后肝硬化，其中伴胆囊炎、胆 石症６例，上消化道出血１５例，早期肝昏迷５例，原发性腹膜炎２ 例。治疗１个疗程。结果：显效（症状消失，Ｂ超肝脾回缩、腹水消 失，ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、Ａ／Ｇ等肝功能指标恢复正常或显著改善，观察３个月无腹水出现）２２例，有效（症状明显好转，肝脾不同程度地回 缩，肝前腹水暗区高度减少５０％以上但未完全消失，肝功能恢复 超过原异常的半数以上但未完全正常，观察３个月腹水未再增 加）２８ 例，无效（未达到好转标准甚或恶化）６ 例，总有效 率８９.２９％。
【解析】　 肝“体阴而用阳”，肝阴易亏而肝阳易亢。晚期肝硬 化患者肝组织多发生纤维性变，肝叶萎缩、质地变硬，极易形成阴 虚阳弱，影响气血津液的运行、敷布乃至影响其生成，逐步加重阴 血津液的亏虚；晚期肝硬化腹水患者因长时间、大剂量使用利尿剂 或中药温燥利水之品，均有伤阴动液之弊。因此，晚期肝硬化腹水 往往以阴虚证多见。阴血同源，当出现阴虚津亏、脉道不利时，极易导致血液黏稠度增高、微循环障碍而出现瘀阻现象。瘀血痹阻， 气机不利，影响津液的运行、布散，水停腹中，日久不消，遂成晚期 肝硬化顽固性腹水。阴虚、血瘀、水停为其病机特点。养阴活血汤 即据此而设。方中鳖甲、阿胶、生地、旱莲草等滋阴养血，软坚散 结；楮实子滋肾养肝利水；黑料豆、益母草、白茅根活血利水消肿； 重用泽兰，不仅因其能通行肝脾、祛瘀通经，更有行水之功；三七活血行瘀，兼能止血；路路通行气活血、通络利水而又不伤阴。诸药 合用，滋阴养血却无湿恋水蓄之弊，理气活血利水亦无伤阴动血之 虑。通过逐步纠正阴虚瘀阻状态，起到增加有效循环血容量，消除 或减轻微循环障碍，进而利尿以消除腹水的作用。
【来源】　 卑其新 养阴活血汤治疗晚期肝硬化腹水５６例