肝硬化（代偿期）的养肝汤-芪苦二鳖汤

【组成】　 黄芪、白术、茯苓、苦参、当归、川芎、丹参、桃仁、赤 芍、土鳖虫、炙鳖甲、鸡内金等各适量。
随症加减：湿热留恋者加茵陈、土茯苓、虎杖、栀子、黄芩、垂盆 草；便秘加大黄；阴虚者加生地、熟地、白芍、女贞子；肾虚者加仙灵 脾、桑寄生、冬虫夏草。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁３００ｍｌ，分 ２次服。同时配合以 下措施：常规休息，合理饮食，戒烟酒，补充多种维生素、肌苷片等；ＡＬＴ明显增高者加用甘利欣静滴至肝功稳定停药。
【功效】　 益气养血，化瘀消滞，祛湿解毒。
【主治】　 肝硬化（代偿期）。证属气血亏虚，湿毒内聚，瘀血 阻滞。
【效验】　 将８２例患者随机分为两组。观察组４２例，对照组 ４０例，两组病例年龄、性别、病程、肝功能、血清纤维化指标、肝脏 超声检查等方面差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。观察组采用上法治疗；对照组不用芪苦二鳖汤而给予大黄 □虫丸口 服，其余治疗同治疗组。疗程均为６个月。结果：观察组显效（症 状及体征消失或明显改善，肝功能恢复正常，血清肝纤维化指标 ＨＡ、ＬＮ值较治疗前下降６０％以上，门静脉主干内径、脾脏厚度恢 复正常）２０例，有效（症状及体征减轻或稳定，肝功能好转但未恢 复正常，血清肝纤维化指标中ＨＡ、ＬＮ值下降４０％以上，门静脉主干内径、脾脏厚度明显缩小）１７例，无效（出现肝功能失代偿，或观 察指标好转但未达到以上标准）５例，总有效率８８.１％；对照组显 效１２例，有效１５例，无效１３例，总有效率６７.５％。观察组疗效明 显优于对照组（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 大黄 □虫丸是活血化瘀常用方剂，用于慢性肝病肝 硬化有较好疗效，但长期应用易引起白蛋白下降和ＡＬＴ升高。李氏认为，肝硬化病机总属本虚标实。湿热疫毒、痰浊血瘀为其标， 正气不足为其本，正邪消长无时不在，贯穿于整个病程。代偿期肝 硬化正虚多呈非显性，但正虚和瘀毒是肝纤维化的基本病机，故抗 肝纤维化治疗当扶正祛邪不可或偏。芪苦二鳖汤即为此而设。方 中黄芪、白术、茯苓、当归益气健脾，养血扶正；当归、川芎、丹参、桃 仁、赤芍、土鳖虫、炙鳖甲活血化瘀，疏肝通络；茯苓、苦参祛湿解毒；鸡内金健脾化积消滞。现代究证明，黄芪、白术、茯苓、苦参、当 归、川芎、丹参、桃仁、赤芍、土鳖虫、炙鳖甲、鸡内金等药分别具有 抑制肝星状细胞（ＨＳＣ）的活化与增殖、促进其凋亡，抑制肝脏细胞外间质（ＥＣＭ）合成、分泌与沉积，促进 ＥＣＭ降解等作用。活血 化瘀解毒法可显著抑制结缔组织异常增生，促进增生的结缔组织 吸收与分解；扶正补益药可提高机体免疫功能，保护肝细胞，在不 同水平上影响结缔组织代谢，与化瘀解毒同用相得益彰。本方益 气化瘀解毒，通过多途径、多层次、多环节、多靶点干预肝纤维化的 形成与发展，从而终止代偿期肝硬化的进展。
【来源】　 李建军 益气化瘀解毒方与大黄□虫丸治疗代偿 期肝硬化疗效比较观察 临床和实验医学杂志，２００６；５（１０）： １６２６ ～１６２７