肝硬化腹水的养肝汤-芪鳖青苓汤

【组成】　 大腹皮２０ ～４０ｇ，白术 ２０ ～３０ｇ，生黄芪、鳖甲各 １５ ～ ３０ｇ，茯苓、猪苓、丹参、赤芍、党参各 １５ ～２０ｇ，青皮 ６ ～１０ｇ。 随症加减：有黄疸者加茵陈２０ ～３０ｇ，栀子 ６ ～１０ｇ；肝脾肿大 者加三棱、莪术各６ ～１０ｇ；有出血倾向者加生地黄、茜根各 １０ ～ １５ｇ；有形寒肢冷者加桂枝、制附片各 ６ ～１０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。同时配合以下措施：采用腹水 超滤浓缩回输机（腹腔对腹腔），每次超滤４０００ ～６０００ｍｌ，每周不超过１次；不定期输白蛋白或同型血浆，使患者血浆白蛋白维持在 ３０ ～３５ｇ／Ｌ左右；限水，限盐。
【功效】　 益气健脾，利水祛湿，行气活血。
【主治】　 肝硬化腹水。证属正气亏虚，（病）毒、血（瘀）、水 （湿）互结。
【效验】　 共治疗３７例患者。男１２例，女２５例；年龄３４ ～６５ 岁，病程１ ～５年；肝炎后肝硬化者３５例，酒精性肝硬化１例，混合性肝硬化１例；均有大量腹水。３周为１个观察周期。结果：显效 （肝功能恢复正常，肝脾肿大缩小稳定，腹水消退，症状消失）４例， 好转（肝功能大部分指标恢复正常，肝脾肿大稳定不变，腹水消退 ５０％以上，症状明显减轻）２８例，无效（未达到上述标准，甚至加 重）５例，总有效率为８６.５％。
【解析】　 朱氏认为，肝硬化腹水病因病机为（病）毒、血 （瘀）、水（湿）互结，虚实夹杂。毒为致病之首因，但在疾病的不同 阶段病因病机偏重不同。肝硬化失代偿期重点是正气亏虚，无力 胜邪，致血水互结，水湿内停，故此期治疗关键在于利水湿以消腹 水。“血不利则为水”，水湿内停与血瘀密切相关，利水湿同时应 配合行气活血以宣畅滞气，疏通水道，借血行水运。正气旺盛是祛除水湿之必要前提，故又当扶助正气，以达到扶正祛邪之目的。芪 鳖青苓汤即为此而设。腹水浓缩回输术是应用腹水超滤浓缩回输 系统将自身腹水浓缩，将水、电解质及小分子物质如肌酐、尿素滤 出，保留腹水蛋白，除去水分和钠盐，提高血浆膨胀压，增加肾的血 流量及滤过率，从而消除腹水。此法能减轻腹腔内压力，大大改善 呼吸功能，减少上消化道出血和因长期服用强效利尿消肿药带来的电解质紊乱和酸碱失衡的发生，同时能够保证自身营养素的再 回收、再利用，改善肾脏供血，间接起到利尿和预防腹腔感染的作 用。它既有效消除腹水，又不至于大戕正气，正好避开中医逐水之 短；再以芪鳖青苓汤益气活血利水，调整脏腑功能，使已消之水不复生，已消之邪不为害，扬长避短，共收良效。 【来源】　 朱初良等 益气活血利水汤结合腹水超滤浓缩回 输治疗肝硬化腹水３７例． 上海中医药杂志，２００５；第 ３９（１）：２１