肝硬化腹水的养肝汤-芪鳖升泽汤

【组成】　 黄芪３０ ～５０ｇ，白术 ３０ｇ，党参、泽泻、当归、穿山甲各 １２ｇ，升麻、鳖甲粉（吞服）各 ３ｇ，白芍、丹参、泽兰各 １５ｇ，牡蛎 ２０ｇ， 三七５ｇ（吞服〕，大黄 □虫丸６ｇ（吞服）。
随症加减：腹水明显者加葶苈子１５ ～３０ｇ，赤小豆 ３０ｇ；血臌明 显者加地鳖虫、桃仁各１０ｇ；湿热偏重者加六月雪 ３０ｇ，茵陈 １５ｇ，枳实１２ｇ；气滞湿泛肿满者加砂仁 ５ｇ，广木香、柴胡、陈皮各 １０ｇ；肝肾 阴虚者加一贯煎；见面色黯淡无华、畏寒肢冷、便溏者加附子１５ｇ， 干姜１０ｇ；面色萎黄、黯黑、精神疲惫、纳谷不馨者加党参 １２ｇ，紫河 车、五味子各１０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。疗程３ ～６个月。
【功效】　 益气健脾，养血柔肝，化瘀利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝郁脾虚，瘀积水停。
【效验】　 共治疗３２例患者。男１３例，女１７例；平均年龄５６ 岁；有肝硬化病史５ ～２０年。结果：显效（腹水消失，肝功能改善，血浆总蛋白及Ａ／Ｇ值正常，能从事一般的体力劳动）２２例，有效 （腹水基本消失，症状、体征改善，肝功能好转，血浆总蛋白及 Ａ／Ｇ 值基本正常）７例，无效（症状体征无好转，肝功能无改善）３例，总 有效率９３.７％。平均服药１３０剂。
【解析】　 肝硬化腹水属本虚标实之证，主要病机在于肝脾瘀 积，血瘀络痹。“血不利而为水”，血瘀之成，乃因肝失疏泄条达而脏腑气机不利。化瘀是利水的关键，分清别浊当为治疗之首务。 芪鳖升泽汤取升麻助脾气升清，佐泽泻利前阴以降浊。然一升一 降必赖于脾胃健运，益气是重要环节。鼓动无力则行气不利而活 血利水无功，正气不支，纵然水去标治而本不治，亦非上策，故重用 黄芪、白术、党参以振脾气（阳），使精微得以转输，达到水消胀除 的目的，其中，黄芪补气升阳、祛毒和营、利水消肿而无留滞之弊；白术益气健脾、通利水道，能持久利尿，促进电解质特别是钠的排 泄，升高白蛋白，纠正Ａ／Ｇ值倒置，保护肝脏，防止肝糖元减少，且 抗肝癌。肝硬化虽始于肝郁气滞，然肝“体阴而用阳”，忌利宜柔， 故取当归、白芍、地黄养血柔肝，柔而不滞；丹参一味功同四物，通 理肝脏之瘀阻而生血；泽兰舒肝和营，祛瘀散结而不伤正；鳖甲、穿 山甲、牡蛎、三七配大黄 □虫丸活血祛瘀、软坚散结以缓和肝脏急迫之苦。全方标本兼治，气血兼顾，补而不滞，利而不峻，缓缓调 治，故可取得较好疗效。
【来源】　 吴瑞华等 益气利水软坚汤治疗肝硬化腹水３２ 例． 实用中医药杂志，２０００；１６（４）：１２ ～１３