肝硬化腹水的养肝汤-芪甲二苓汤

【组成】　 黄芪、大腹皮、丹参各３０ｇ，当归、茯苓、猪苓、路路 通、白茅根、车前子各２０ｇ，白术 １５ｇ，鳖甲、龟板、穿山甲各 １０ｇ。
随症加减：腹胀明显者加柴胡、三棱、枳壳；肝肾阴虚者加枸杞子、生地、沙参；热重加茵陈、赤芍、丹皮；阳气虚者加桂枝。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。同时采取以下措 施：西药常规治疗，包括静脉滴注支链氨基酸、促肝细胞生长素、维 生素、多巴胺、呋塞米等；口服安体舒通、双氢克尿塞；对于血清白 蛋白低于３０ｇ／Ｌ者，适当输注白蛋白或血浆制剂，并给予支持对症 治疗。
【功效】　 益气补血，健脾利水，行气化瘀，软坚散结。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气血亏虚，肝郁脾虚，气血瘀滞， 水湿内停。
【效验】　 将７８例患者随机分为两组。治疗组３８例，对照组 ４０例，两组病例性别、年龄、病程及严重程度等方面差异无显著性 意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组采用上法；对照组不用中药，其余治疗同治疗组。结果：治疗组显效（症状减轻，肝功能恢 复正常，Ｂ超示腹水完全消失）、有效（症状缓解，肝功能好转，Ｂ超 示腹水减少）、无效（症状、肝功能无变化，腹水无减少或加重）分 别为２３例、１３例、２例，总有效率为９４.７％；对照组分别为 １８例、 １５例、７例、总有效率为８２.５％。两组总有效率、显效病例数比 较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５），即治疗组疗效优于对照组。腹水消退时间治疗组为（１９３２ ±５２１）天，对照组为（２６７３ ±６５４） 天，两组比较差异有非常显著性意义（Ｐ＜００１）。
【解析】　 肝硬化腹水者，肝脾肾功能俱损，肝郁气滞，脾不健 运，气血瘀滞，水湿内停；久延不愈则致气血亏虚，表现为本虚标 实。正气虚则邪气盛，治疗应注重扶正祛邪，切忌只看到标实而忽 视本虚《格致余论·臌胀论》曰：“此病之起，或三五年，或十余年矣，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸尔。”芪甲二苓汤即据此而 设。方中黄芪、当归补益气血，扶助正气，气行则血行；茯苓、猪苓、 白术健脾利湿；丹参、路路通活血化瘀，改善微循环；鳖甲、龟板、穿 山甲软坚散结；大腹皮、车前子、白茅根利水渗湿，行气消腹胀；柴胡、三棱、枳壳疏肝解郁，行气理气。诸药共用，扶正祛邪，化瘀软 坚，健脾利水。此方攻补兼施，虚实并重，配合西药常规治疗，相辅 相成。
【来源】　 郭行雷 益气散结消臌汤配合西药治疗肝硬化腹 水３８例． 中西医结合肝病杂志，２００６；１６（４）：２４２ ～２４３