肝硬化腹水的养肝汤-愈肝消臌汤

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【组成】  生黄芪、茯苓各30g,当归 24g,白芍、杏仁、橘红、木 瓜、泽兰、丹参、茵陈各15g,白术 45g,赤芍、车前子各 18g,香附、生 姜各10g,大腹皮 20g。
随症加减:湿热炽盛伴黄疸者去生黄芪,重用茵陈,再配以清 热利湿解毒之品;A/G值倒置者加阿胶、鹿角胶、河车大造丸;鼻、齿衄加茜草、白茅根、旱莲草;肝区痛加川楝子、徐长卿;腹水消退 后去生姜、车前子,大腹皮减量至15g。
【用法】  每日1剂,水煎取汁,分3次温服。同时配合以下 措施:低盐饮食、休息,西药常规护肝、利尿及对症治疗。2个月为 1个疗程。
【功效】  补气养血扶正,健脾利湿化痰,行气活血祛瘀。
【主治】  肝硬化腹水。证属气血亏虚,气滞血瘀,水湿积聚。
【效验】  将76例患者随机分为两组,即治疗组和对照组各 38例,两组病情无明显差异,具有可比性。治疗组采用上法治疗; 对照组除不用中药外,其余治疗同治疗组。结果:治疗组显效(症 状消失,B超提示腹水消失,肝功能及血浆白蛋白正常)24例,有 效(主要症状消失,B超提示腹水大部分消失,肝功能恢复正常或 有改善,血浆白蛋白有不同程度的提高)12例,无效(症状、腹水、肝功能及血浆白蛋白无明显变化或改善)2例,显效率63.2%,总 有效率94.8%;对照组显效 14例,有效15例,无效9例,显效率36.8%,总有效率 76.3%。两组相比,显效率及总差异有效率均 有显著意义(P<0.05)。 【解析】  梅氏认为,肝硬化腹水之形成,初因气伏于里,不得 流行,继而肝脾之气失调,水道不利,气滞血瘀,阻碍气化,大腹积 水,日甚一日,致虚者更虚,实者更实,进而伤及肾之阴阳。肝脾肾 亏虚,气虚血瘀水聚为其病理关键;本虚标实,虚实交错为其病机特点。故治疗当以扶正祛邪、标本兼治为原则。若单以补虚则易 壅塞,单以攻逐则易伤脾胃、耗气阴、动血生风。扶正即补气养血、 健运脾胃,以调整阴阳,平衡气血,增加食欲,提高血浆白蛋白,增 强机体免疫力;祛邪即指利水湿、化痰浊、祛瘀血,以促消腹水,促 散结。愈肝消臌汤据此而设,具有补气养血扶正、健脾利湿化 痰、行气活血祛瘀之功。方中生黄芪、当归、白芍补气养血,其中生黄芪兼补肝气,助肝气调达升发,增强细胞免疫功能,改善能量代 谢,促进肝细胞再生;白术、茯苓、杏仁、橘红、木瓜、生姜健脾利湿, 行气化痰,其中生姜尚能温胃止呕;赤芍、泽兰、丹参、香附疏肝理 气,活血化瘀,其中赤芍、泽兰、丹参有较好的抗肝纤维化作用;茵 陈清热利湿退黄;大腹皮宽中理气,善消腹中之水;车前子利水消 肿。全方标本兼顾,扶正祛邪,配合西药常规疗法,相得益彰,故疗 效良好。
【来源】  梅琰 愈肝消臌汤治疗肝硬化腹水38例. 中西医 结合肝病杂志,2001;11(3):附 1

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