肝硬化腹水的养肝汤-愈肝消臌汤

【组成】　 生黄芪、茯苓各３０ｇ，当归 ２４ｇ，白芍、杏仁、橘红、木 瓜、泽兰、丹参、茵陈各１５ｇ，白术 ４５ｇ，赤芍、车前子各 １８ｇ，香附、生 姜各１０ｇ，大腹皮 ２０ｇ。
随症加减：湿热炽盛伴黄疸者去生黄芪，重用茵陈，再配以清 热利湿解毒之品；Ａ／Ｇ值倒置者加阿胶、鹿角胶、河车大造丸；鼻、齿衄加茜草、白茅根、旱莲草；肝区痛加川楝子、徐长卿；腹水消退 后去生姜、车前子，大腹皮减量至１５ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分３次温服。同时配合以下 措施：低盐饮食、休息，西药常规护肝、利尿及对症治疗。２个月为 １个疗程。
【功效】　 补气养血扶正，健脾利湿化痰，行气活血祛瘀。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气血亏虚，气滞血瘀，水湿积聚。
【效验】　 将７６例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ３８例，两组病情无明显差异，具有可比性。治疗组采用上法治疗； 对照组除不用中药外，其余治疗同治疗组。结果：治疗组显效（症 状消失，Ｂ超提示腹水消失，肝功能及血浆白蛋白正常）２４例，有 效（主要症状消失，Ｂ超提示腹水大部分消失，肝功能恢复正常或 有改善，血浆白蛋白有不同程度的提高）１２例，无效（症状、腹水、肝功能及血浆白蛋白无明显变化或改善）２例，显效率６３.２％，总 有效率９４.８％；对照组显效 １４例，有效１５例，无效９例，显效率３６.８％，总有效率 ７６.３％。两组相比，显效率及总差异有效率均 有显著意义（Ｐ＜０.０５）。 【解析】　 梅氏认为，肝硬化腹水之形成，初因气伏于里，不得 流行，继而肝脾之气失调，水道不利，气滞血瘀，阻碍气化，大腹积 水，日甚一日，致虚者更虚，实者更实，进而伤及肾之阴阳。肝脾肾 亏虚，气虚血瘀水聚为其病理关键；本虚标实，虚实交错为其病机特点。故治疗当以扶正祛邪、标本兼治为原则。若单以补虚则易 壅塞，单以攻逐则易伤脾胃、耗气阴、动血生风。扶正即补气养血、 健运脾胃，以调整阴阳，平衡气血，增加食欲，提高血浆白蛋白，增 强机体免疫力；祛邪即指利水湿、化痰浊、祛瘀血，以促消腹水，促 散结。愈肝消臌汤据此而设，具有补气养血扶正、健脾利湿化 痰、行气活血祛瘀之功。方中生黄芪、当归、白芍补气养血，其中生黄芪兼补肝气，助肝气调达升发，增强细胞免疫功能，改善能量代 谢，促进肝细胞再生；白术、茯苓、杏仁、橘红、木瓜、生姜健脾利湿， 行气化痰，其中生姜尚能温胃止呕；赤芍、泽兰、丹参、香附疏肝理 气，活血化瘀，其中赤芍、泽兰、丹参有较好的抗肝纤维化作用；茵 陈清热利湿退黄；大腹皮宽中理气，善消腹中之水；车前子利水消 肿。全方标本兼顾，扶正祛邪，配合西药常规疗法，相得益彰，故疗 效良好。
【来源】　 梅琰 愈肝消臌汤治疗肝硬化腹水３８例． 中西医 结合肝病杂志，２００１；１１（３）：附 １