肝硬化腹水的养肝汤-蛭蛄化瘀汤

【组成】　 北沙参、白芍、车前子、黄芪、炒白术各３０ｇ，当归、枳 壳、猪苓、鸡内金各１５ｇ，水蛭、地鳖、蝼蛄各 １０ｇ。
随症加减：湿热有黄疸者加茵陈３０ｇ，栀子、板蓝根各 １５ｇ；便 秘加大黄１０ｇ（后下）；肝郁气滞、胁肋胀痛者加玄胡、柴胡、制香附、川楝子、青皮各１２ｇ；腹部胀满加川朴 １２ｇ，莱菔子 １５ｇ；脾肾两 虚者加山药、党参各３０ｇ；阴虚火旺者加生地、麦冬各 １２ｇ，炙鳖甲、 炙龟板、女贞子各２０ｇ；鼻衄、牙龈出血者去水蛭，加白茅根、仙鹤 草各３０ｇ，大黄炭 １０ｇ；纳谷不香加焦三仙各 ３０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎服。１个月为１个疗程。
【功效】　 补益气血，破瘀通络，利水消肿。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气血亏虚，气滞血瘀，水湿停聚。
【效验】　 共治疗３３例患者。男１９例，女１４例；最大年龄６３ 岁，最小２０岁；有黄疸性肝炎病史者１３例，有乙肝或乙肝病毒携 带者２０例；单纯型肝硬化腹水１６例，伴有胆囊炎、胆结石、脾肿大 者１７例。结果：临床痊愈（腹水完全消退，诸症消失，肝功能、Ｂ 超、Ａ／Ｇ比值均恢复正常）１０例，显效（腹水基本消退，肝功能、肝硬化、脾肿大明显好转，Ａ／Ｇ比值上升）１４例，有效（腹水较前有 明显好转，肝功能、肝硬化、脾肿大有好转，症状减轻，Ａ／Ｇ比值有 上升）６例，无效（治疗３个疗程后，腹水无明显减轻，肝功能、脾肿 大均无明显改善，Ａ／Ｇ比值无变化）３例。总有效率为９０.９％。
【解析】　 肝硬化腹水多为本虚标实。治以消水、破瘀、散结 为当务之急，故蛭蛄化瘀汤用水蛭、地鳖破瘀通络散结，蝼蛄、车前子、猪苓利水消肿；久病脾气必虚，气血不足，故用白术、鸡内金、山 药、当归、白芍、沙参补益气血，柔肝固阴。诸药合用，补益气血，破 瘀通络，利水消肿，共奏良效。使用本方应注意，水蛭破瘀之功最 佳，张锡纯赞曰：“水蛭破瘀功高第一，只破瘀血，不伤新血。”但有 鼻衄、牙龈出血，血小板减少者应慎用，必用时加清热凉血、止血之 品，如犀牛角（或水牛角）、仙鹤草、白茅根、栀子、大黄炭、生地炭等药物。蝼蛄一药利水作用强而无峻猛之性，缓而持久，治疗臌胀 此药不可忽视。肝硬化腹水因大量应用利水药物，使体液流失过 多，大量蛋白流失体外，因而在用药期间多食高蛋白食物，如鲤鱼、 鲫鱼既可补充蛋白，又可利水消肿。
【来源】　 刘开苏 蛭蛄化瘀汤治疗肝硬化腹水３３例． 四川 中医，１９９９；１７（８）：３７