肝硬化的养肝汤-扶脾柔肝汤

【组成】　 黄芪、白术、薏苡仁、丹参各３０ｇ，苍术、当归、川牛 膝、莪术、枳壳各１５ｇ。
随症加减：腹水量大者加防己、前仁、椒目。呕血便血加生大 黄、桃仁和土鳖；脾大加马鞭草、水蛭和甲珠；发热去黄芪加败酱 草、夏枯草、龙胆草；胁痛加赤芍、川芎；纳呆舌苔厚腻去黄芪加藿香、蚕沙；腹胀加厚朴、槟榔片；黄疸明显去黄芪、白术加茵陈、广木 香；ＡＦＰ升高加蜈蚣、水蛭；四末清冷、便溏肢肿加炮附片、干姜。
【用法】　 每日１剂，水煎服。
【功效】　 扶脾健运，理气宽中，活血化瘀。
【主治】　 肝硬化。证属肝失疏泄、脾失健运、水湿内停，气滞 血瘀。
【效验】　 共治疗３３例患者。男２７例，女６例；３０岁以下者１ 例，３１ ～４９岁１３例，５０岁以上１９例；病程２年以下者１８例，３ ～５ 年１２例，５年以上３例；属代偿期者２１例，失代偿期１２例；并发有 上消化道出血２例，肝肾综合征５例，ＡＦＰ升高者２例，ＴＢｉｌ ＞ １００μｍｏｌ／ Ｌ者３例，并发胆囊炎者１例；因于肝炎者２１例，因于酒 精中毒者９例，病因不明者３例。疗程均在１年以。结果：基本 治愈（症状消失，肝大稳定或回缩无压痛及叩痛，肝功能正常，以 上各项保持稳定１年以上）２５例，好转（主要症状消失，肝脾肿大 无变动但无明显压痛及叩痛，肝功能正常或轻度异常）６例，无效 （症状、体征及生化检查均无好转）２例。
【解析】　 孙氏认为，肝硬化乃肝失疏泄、脾失健运、水湿内 停，继之气滞血瘀、清浊相混，气、水、血纠结为患。虚实错杂，愈胀愈甚。故推崇清代张石顽“夹胀皆脾胃之气虚弱，不能运化精微， 致水谷聚而不散，故成胀满”的观点和“健脾顺气宽中为主，不可 过用猛烈，反伤脾胃，病再复胀不可治也”的治疗思想。扶脾柔肝 汤用大剂量黄芪、白术、薏苡仁扶脾健运改善肝细胞功能，提高血 浆白蛋白的水平以治其本；用苍术、枳壳理气宽中减轻腹胀，改善 胃纳以资化源；用当归、丹参、牛膝、莪术活血化瘀、软化增生病变，疏通血流，减轻门脉压力，缓解纤维化及结节的产生。诸药共奏扶 脾健运、理气宽中、活血化瘀之功，紧扣病机。肝脏损伤后的修复 首先是纤维化，它是可逆的；而肝硬化则是在纤维化的基础上伴有 结节的产生，这是不可逆的。因此肝硬化的完全治愈几乎是不可能的。治疗的目的在于终止硬化的继续，促进纤维化的逆转，维持 正常肝细胞的功能，只要有１／４以上的肝细胞能正常工作，便能保 证整个生命活动的正常运转。
【来源】　 孙定隆 自拟扶脾柔肝汤治疗肝硬化３３例小结.贵阳中医学院学报，１９９８；２０（２）：２１ ～２２