肝硬化自发性腹膜炎的养肝汤-二术二黄汤

【组成】　 生黄芪３０ｇ，太子参 ２０ｇ，白术、马鞭草、鬼箭羽各 １５ｇ，莪术、大黄、槟榔、黄柏各 １０ｇ，黑白丑各 ６ｇ，泽兰 １２ｇ，沉 香４ｇ。
随症加减：偏阴虚者加生地、女贞子、鳖甲、石斛、白茅根；湿热 者加茵陈、草河车、虎杖、半枝莲；湿浊重者加苍术、川朴、砂仁、白 豆蔻；偏血瘀者加参三七、穿山甲、桃仁；气虚为主者加人参，白术 加量。
【用法】　 每日１剂，水煎服。
【功效】　 健脾利水，清热化湿，活血行气。
【主治】　 肝硬化自发性腹膜炎。证属脾虚湿阻热蕴，气滞血 瘀水停。
【效验】　 将８４例患者随机分为两组。治疗组５０例，对照组 ３４例。两组均根据病情予支持、护肝治疗，全身及局部使用抗生 素，适量放腹水，疗程２ ～３周。对照组单用此法，治疗组则加用上方。结果：治疗组显效（腹水消退或少量，腹水由混变清，细胞数 ＜０.１ ×１０ ９ ／Ｌ，李凡他试验阴性，发热、腹痛消失）３０例，好转（腹 水减少，腹水细胞数下降，混浊度减轻但尚未正常，腹胀、发热明显 减轻）１３例，无效（腹胀、腹痛等无改善或日趋加重，或出现其他严 重并发症，或放弃治疗自动出院）７例；对照组显效１１例，好转８ 例，无效１５例。治疗组与对照组经Ｒｉｄｉｔ检验，Ｐ＜０.０５，治疗组疗效优于对照组。水湿壅滞型和水瘀互结型，治疗组与对照组疗效 无区别，但阴虚湿热型和正虚邪陷型治疗组疗效明显优于对照组。
【解析】　 自发性腹膜炎是肝硬化的严重并发症之一，占肝硬 化腹水病人的２０.６％。临床上稍见疏忽，易酿成严重后果，及早 诊断是改善预后提高疗效的关键。本病病机为气阴两虚，脾虚湿 阻，壅阻气机，或湿热蕴毒，瘀水停积等。治宜健脾利水，清热化湿，活血行气。二术二黄汤中，生黄芪、太子参、白术健脾益气，培 土抑水，其中黄芪、白术能保护肝脏、防止肝糖元减少、促进排钠利 水；化瘀药能促进腹腔、盆腔内血液、渗液的吸收，使毛细血管通透 性降低，减轻炎症反应，其中莪术、泽兰、大黄、马鞭草、鬼箭羽活血 化瘀、利水破积，能降低门静脉压力，改善肾脏血液循环，使肾小球 滤过率增加，从而使肾素、醛固酮分泌减少而发挥利尿作用；大黄推陈致新，通腑泻热使邪有出路，且能抑制内毒素的肝肠循环，并 能抗内毒素，促进肝细胞修复；黑白丑能利大小便、除水气；槟榔、 沉香化湿理气消胀；黄柏清热燥湿解毒，具有抑制细菌、增强白细 胞吞噬力的作用。诸药合用，标本兼顾而取效。 【来源】　 陆敏等 自拟扶正化瘀利水汤治疗肝硬化自发性 腹膜炎５０例． 实用中西医结合杂志，１９９７；１０（９）：８７２