肝硬化腹水的养肝汤-活血利水汤

【组成】　 郁金、枳壳、白术各１０ｇ，赤芍、茯苓、猪苓、泽泻各 ２０ｇ，丹参、大腹皮各 ３０ｇ。
随症加减：胁痛加青皮６ｇ，柴胡、制香附各 １０ｇ；胁下 块加炙 鳖甲、牡蛎各２０ｇ；目黄、大便黏滞不畅去白术加茵陈 ３０ｇ，大黄１０ｇ；舌红少苔属阴虚者加生地、北沙参各 １５ｇ，麦冬 １０ｇ；齿龈渗血 加白茅根３０ｇ，茜草 １０ｇ；畏寒肢冷属阳虚者去猪苓、赤芍，加制附 片１０ｇ，肉桂粉 ２ｇ（吞服）。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁３００ｍｌ，分 ２次服。２０天为１个 疗程，可服２ ～３个疗程。
【功效】　 疏肝健脾益肾，行气活血利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾功能失调，气滞血瘀 水结。
【效验】　 将６５例患者随机分为两组。治疗组３５例，对照组 ３０例，两组病例性别、年龄、病程、病情及肝功能等均具可比性。对照组给予西医保肝、退黄、利尿、抗感染等处理，酌情输注人血白 蛋白或新鲜血浆；治疗组在对照组治疗基础上加用活血利水汤治 疗。结果：治疗组显效（症状明显改善，肝功能基本恢复正常，Ｂ超 示腹水完全消失）１９例，有效（症状缓解，肝功能改善，Ｂ超示腹水 明显消退）１１例，无效（未达到上述标准）５例，总有效率８５.７％； 对照组显效１０例，有效９例，无效１１例，总有效率６３.３％。治疗组临床疗效优于对照组（Ｐ＜０.０５），肝功能 ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、ＡＬＢ等指 标及脾大与腹水改善效果均优于对照组（Ｐ＜０.０１或Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 肝硬化腹水者，肝脾肾三脏受损、功能失调导致气 滞、血瘀、水结，表现为本虚标实、虚实夹杂之证。治当标本兼顾， 以疏肝健脾益肾、行气利水活血为法。活血利水汤中，郁金、枳壳、 丹参、赤芍疏肝行气通瘀；白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利水渗湿；大腹皮降气除胀、利水消肿。本方为治标攻邪而设，若脾肾阳虚，又 当以桂附合白术温中扶阳以散寒水；如湿热化燥伤阴或利水太过 而致耗津伤液，则当酌选生地、麦冬、北沙参以养阴生津，使利水而 不伤阴液。
【来源】　 周德利． 自拟活血利水汤治疗肝硬化腹水疗效观 察． 浙江中西医结合杂志，２００７；１７（１）：４７