肝炎后早期肝硬化的养肝汤-抗纤复肝汤

【组成】　 丹参２０ｇ，桃仁、当归、赤芍、白芍各 １２ｇ，郁金、玫瑰 花、鳖甲（杵，先煎）各１０ｇ，生牡蛎（杵，先煎）、制黄精各 ３０ｇ，昆 布１５ｇ。
随症加减：气虚较甚者加党参、黄芪；阴虚较甚者加生地黄、女 贞子；湿热内蕴、肝脏压痛明显、苔黄腻者减白芍、鳖甲、昆布、牡 蛎，加虎杖、鸡骨草、猪苓、泽泻；纳差加山楂、六曲；便溏加白术；少 寐加枣仁、夜交藤；脾肿大加服鳖甲煎丸。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次于早晚服。１个月为１ 疗程。疗程中发生它病，则暂缓服用本方。
【功效】　 疏肝健脾，滋阴养血，理气活血，软坚散结。
【主治】　 肝炎后早期肝硬化。证属肝郁脾虚，阴血亏虚，气 滞血瘀。
【效验】　 共治疗３１例患者。男２２例，女９例；平均年龄 ４４５岁；病程１ ～３年；伴脾脏轻度肿大者１４例，查见蜘蛛痣、肝 掌者５例；ＡＬＴ轻度升高者１６例；血清胆红素＞１７.１μｍｏｌ／Ｌ者４例。Ａ／Ｇ均在正常范围之内。结果：参照１９９３年１１月洛阳会议 制定的诊断、疗效判定标准评定疗效。显效１１例，占３５.５％；好 转１８例，占５８ ％；无效 ２例，占６.５％。总有效率为９３.５％。
【解析】　 肝硬化乃肝病迁延日久，疏泄失职，气机不畅，血行 受阻，瘀血凝滞，结聚而成。徐氏以为，不论什么肝病，从未形成肝 纤维化乃至肝硬化阶段，务必重视气分的治疗，遣方施药应以疏肝理气为主，佐以养血活血之品；一旦发展为肝硬化，已由气分波及 血分，血瘀气滞为其主要病机，应不失时机地争取早期治疗，以活血柔肝为主，少佐疏肝理气之品，同时莫忘兼顾气阴，以防恶化步 入晚期。抗纤复肝汤中，以当归、赤芍、白芍、丹参、桃仁养血活血， 寓有化瘀而不伤正之妙；郁金、玫瑰花疏肝解郁、行气和血，取其化 中有行、肝络自通之意；牡蛎、鳖甲、昆布软坚散结，寓有养阴柔肝， 潜移默化之殊功；重用甘平入脾之黄精，扶正气、促生化，取其治肝 先实脾也。全方以活血化瘀、软坚散结为主，益气健脾、滋阴养血贯穿其中，合为标本并治、攻补兼施、刚柔相济之剂。临床观察，以 活血化瘀为主法，对于阻断肝纤维化的形成，以及对肝硬化特别是 早期肝硬化的治疗，具有一定优势和较好疗效。具体应用上，遵照 《金匮要略》“缓中补虚”之旨，以及前贤“多一分瘀，则添一分虚” 的经验之谈，应在补虚的基础上活血，或补血活血，或养血活血，或 益气活血，或养阴活血、柔肝消瘀等，不宜单独长期超量使用活血药物，以防耗气伤阴之虞。
【来源】　 徐正海 自拟抗纤复肝汤治疗早期肝硬化３１例． 四川中医，１９９８；１６（１１）：２５