肝硬化的养肝汤-清化软肝汤

【组成】　 白茅根５０ｇ，炙鳖甲、丹参、茯苓各 ３０ｇ，谷精草 ２０ｇ， 焦白术１５ｇ，郁金、栀子各 １２ｇ，砂仁（后下）、鸡内金各 １０ｇ。
随症加减：肝蕴热毒证加加羚角粉６ｇ（或水牛角 ３０ｇ）（分 ２次 炖服），或加黄连１０ｇ。血瘀阻络证若吐血、大便色黑加田三七粉 ６ｇ（冲服），若肝脾肿大加川山甲 １０ｇ，三棱、莪术各 ９ｇ，若面色少萎黄（血色素低）加阿胶、龟板胶各１０ｇ（炖服）。水瘀搏结证若腹 大肿满甚、大小便不畅加土元１０ｇ，大黄 １５ｇ，大腹皮、柳根白皮各 ３０ｇ；气水互结证加柴胡 １２ｇ，木香、槟榔各 １０ｇ，二丑 ２０ｇ。肝肾阴 虚证加蒸首乌、生地、黄精各３０ｇ，乌梅肉 １０ｇ，玉竹、杭白芍各 ２０ｇ。 脾肾阳虚证加附片１５ｇ，炮姜、炙甘草各 ２０ｇ，桂枝 １２ｇ，紫河车１０ｇ，海龙、海马各 ６ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。经过治疗，症状消 失，肝功复查好转，还应坚持服用主方１ ～２个月，以巩固疗效，待 肝功能全部正常、体质完全恢复健康，方可停药。
【功效】　 清热解毒，健脾化湿，化瘀软肝。
【主治】　 肝硬化。证属肝蕴热毒，或血瘀阻络，或水瘀搏结， 或气水互结，或肝肾阴虚，或脾肾阳虚。
【效验】　 王氏临证数十载，以清化软肝汤为基础随症加减化 载治疗肝硬化，取得较理想的效果。如魏某，男，５９岁，症见胁痛、 腹撑胀大、胸部有蜘蛛痣、肝掌、下肢浮肿按之设指、牙龈出血、纳 差厌油、面色青黄、精神不振、形体消瘦、大便溏泻不畅、小便量少、 舌紫暗有瘀点、苔垢腻、脉弦涩，化验脑絮（＋ ＋），总蛋白、白蛋 白、球蛋白等均严重低下，乙肝表面抗原（＋）。诊为肝硬化血瘀阻络型。以清化软肝汤加土元１０ｇ，柳根白皮 ３０ｇ，连服 ６０剂，诸 症悉除，面带红光，神态如健康人；再续服主方原方２０剂，巩固 疗效。
【解析】　 对肝硬化的治疗，应参考现代医学检查化验肝功等 结果，既要针对西医病因、又要根据不同证型组方用药，即辨病论 治与辨证论治相结合。不论中医或西医，利水不宜急于求效，否则“欲速则不达”。唐代医学家孙思邈在《千金要方》中指出：“凡水 肿忌腹上放水，出水者一月死，大忌之。”所以治疗腹水始终要坚 持清除损肝病因、调整脾胃肾三焦转输运化功能之原则，以缓取效 为妥。见有出血症状时，为了化瘀软肝仍需选用大黄、土元等活血 化瘀之品，但因用量适当，又有炒栀子配合，再加田三七粉化瘀止 血，没有引起出血倾向反而加快肝掌、蜘蛛痣的消失，所谓“病在火脏药宜寒凉散血”。治疗过程中，要特别重视调整脾胃运化功 能，故取六君子汤中焦白术、云茯苓、砂仁、鸡内金腱脾和胃，化湿 消积。病久失治或误治，过用疏肝、苦寒、利水之品伤及脾胃、耗劫肝阴，此为肝硬化成因之一，故临证肝肾阴虚证多见，酸甘化阴柔 肝药为常用，而温肾暖肝之法少用，但是在肝硬化后期出现肾命火 衰、水气凌心时，理中汤、真武汤应合并运用。
【来源】　 王尚金 自拟清化软肝汤辨证治疗肝硬化 中医 研究，２００２；１５（１）：５０ ～５１