治疗胆囊炎、胆结石的疏肝利胆汤

疏肝利胆汤
　　【药物组成】柴胡12g，枳实15g，川楝子6g，延胡索10g，黄芩9g，栀子9g，大黄3g，茵陈15g，广金钱草15g，郁金15g，白芍30g，甘草6g。
　　【随症加减】胁痛甚者，酌加青皮、陈皮；热象明显者，加双花、连翘、石斛；阴虚津亏者，加沙参、何首乌、枸杞子；胃失和降者，加半夏、白术、砂仁；内有结石者，加鸡内金、海金沙。
　　【治疗方法】每日1剂，加水500ml，煎取200ml，早晚分服。
　　【功效主治】疏利肝胆，理气活血。
　　【临床运用】32例患者，经治疗，治愈9例，显效13例，有效7例，无效3例，总有效率906%。
　　陈某，女性，37岁。自述右上腹疼痛反复发作1年余，近日因生气而明显加重，呈持续性胀痛，并向背部放散，伴恶心、呕吐、纳差、厌油腻，查体：右上腹压痛，墨菲征阳性，舌质红，苔黄腻脉弦数。B超显示：胆囊80cm×40cm，壁厚09cm，西医诊断：慢性胆囊炎。中医诊断：胁痛，证属肝郁气滞型。治则：疏肝理气，利胆清热。方药：疏肝利胆汤加减：柴胡12g，枳实10g，川楝子6g，延胡索10g，黄芩9g，栀子12g，大黄3g（后下），茵陈20g，广金钱草20g，郁金15g，白芍30g，甘草6g，青皮12g，陈皮12g，砂仁6g（后下）。服药5剂后，右上腹疼痛明显减轻，食欲尚可，无恶心、呕吐，效不更方，继服15剂，自觉症状完全消失，查体未见阳性体征。半年后随访，无复发。
　　【经验心得】慢性胆囊炎临床上以右上腹胀痛或隐痛，以及脘腹痞塞，饱胀不适为主要症状，中医属“胁痛”、“痞满”范畴，病因多由情志抑郁，或暴怒伤肝、肝气郁结、郁久化热，其次由于饮食不节、损伤脾胃、湿浊中阻、脾运不畅、湿热内生，日久则瘀血停积，阻塞脉络，而致胁痛。胆为清净之府，湿热长久蕴结，胆液不清，凝聚成砂。因此慢性胆囊炎的治疗以疏利肝胆湿热，理气活血通络为法。方中柴胡为少阳胆经专药，能条达肝气、疏肝解郁；配以枳实、川楝子、延胡索理气活血止痛；茵陈、广金钱草清肝胆之郁火，除下焦湿热；黄芩清少阳之相火；栀子清泄三焦之火，佐以大黄泄热逐瘀，使湿热从大便出；郁金为血中之气药，能活血行气、利胆退黄；白芍、甘草柔肝抑阳、养血缓急。
　　【方剂出处】王彦君，等疏肝利胆汤加减治疗慢性胆囊炎32例实用中医内科杂志，2002；16（1）：20