治疗胆囊炎、胆结石的自拟利胆汤

自拟利胆汤
　　【药物组成】茵陈、广金钱草、金银花、大青叶各15g，栀子、黄芩、川楝子、延胡索、柴胡、郁金各12g，白芍15g，甘草6g，大黄10g，木香10g。
　　【随症加减】高热者，重用黄芩、栀子，加地耳草；合并结石者，加滑石、海金沙、蚕砂；纳呆者，加鸡内金、焦三仙；便秘者，重用大黄；腹胀者，加佛手、枳壳、青皮；并胆道蛔虫者，加乌梅、槟榔、细辛。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，早晚分服。服药期间须低脂饮食，禁食辛辣及饮酒。
　　【功效主治】疏肝利胆，清热利湿。
　　【临床运用】112例患者，经治疗，痊愈76例，显效28例，无效8例，总有效率929%。
　　患者，女，68岁。主诉：右上腹疼痛反复发作3年余，再发1周。疼痛有时向右肩胛及背部放射，进食油腻或情绪不畅诱发，曾经在外院做Ｂ超检查确诊为“慢性胆囊炎”，经用利胆醇、消炎利胆片、氟哌酸等治疗，症状缓解。1周前因进食油腻后，感到右上腹痛、纳呆、恶心、欲呕、发热、口苦、便秘、溲黄短、舌红苔黄腻、脉弦数、巩膜黄染，胆囊可扪及肿大、墨菲征阳性，检血白细胞120×109／Ｌ，Ｎ　 　 078，Ｂ超报告“胆囊炎”、“胆结石”，诊断为慢性胆囊炎急性发作合并胆结石，给予自拟利胆汤加大黄15g（后下），海金沙10g，六一散18g，蚕砂15g，枳实8g，重用茵陈30g，川楝子15g，焦三仙各15g。服药5剂后，疼痛缓解，呕吐消失，又按辨证加减服30余剂，症状完全消失，血常规正常，Ｂ超检查胆囊大小、形态正常，结石仍存在。继服本方2个月，停药观察，2年后随访未复发。
　　【经验心得】胆囊炎的发病多因七情所伤，饮食不节，肝胆失疏泄，外邪内侵，郁热蕴结不通，胆汁疏泄不畅所致。胆为中清之腑，位于胁下而寄附于肝，与肝相表里，胆汁来源于肝之余气，胆汁所以能正常排泄和发挥作用，亦依靠肝的疏泄功能，胆主输胆汁而不接受水谷与糟粕，其功能是以通为顺，具有喜性条达的生理特点。本病的基本病机为湿遏热伏，肝络瘀阻，肝胆疏泄失利。如情志忧郁不畅，以致肝气不舒，气血瘀滞，肝木失调，影响“中清”和“通降”而致本病。故针对本病的基本病理变化疏肝利胆，清热利湿、解毒、行气祛瘀、止痛为治则。
　　方中茵陈、广金钱草清热利湿、利胆退黄；金银花、大青叶、黄芩、栀子清热解毒；柴胡、延胡索、木香疏肝理气止痛；川楝子苦寒入肝经，既可行气止痛，又可清热除湿，而无温燥之弊；配郁金行气止痛，又可清热利胆，使气血运行得畅，湿热之邪得去；白芍柔肝益阴，养血。现代药理学认为，茵陈含有多种利胆有效成分，与栀子同用对促进胆汁分泌有协同作用。金银花、大青叶抗菌消炎范围广，对各种病菌有抑制作用，有促进白细胞的吞噬功能。黄芩中的黄芩素能降低胆固醇，与柴胡同用有抗菌消炎及明显的利胆作用，使胆汁排出量增加。诸药合用，共奏疏肝利胆，清热解毒利湿，行气祛瘀止痛之效。根据合并症的不同，灵活加减运用，从而达到治疗的目的。
　　【方剂出处】赵崇信，等自拟利胆汤治疗慢性胆囊炎112例中医研究，2005；18（7）：48－49