治疗胆囊炎、胆结石的生津养阴汤

生津养阴汤
　　【药物组成】玄参30g，生地黄30g，麦冬30g，墨旱莲30g，茵陈30g，广金钱草30g，柴胡6g，枳壳10g，郁金10g，鸡内金10g。
　　【随症加减】脘腹胀满加莱菔子30g，川朴6g；恶心呕吐加姜半夏10g，姜竹茹10g；大便秘结加生大黄6g（后下）；苔剥阴津亏损加石斛15g，玉竹15g。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。21d为1个疗程。
　　【功效主治】养阴生津，清热利胆。
　　【临床运用】30例患者，经治疗，结果显效23例，好转7例。
　　陈某，女，72岁。主诉：患慢性胆囊炎30年余，近5年来发作频频。患者因恐惧手术治疗，一直采用保守疗法。本次发病于2个月前，经住院治疗好转后，在门诊继续治疗。前医投以疏肝理气、清热利湿利胆之剂，治疗1周症状未能改变。刻诊：右胁下胀痛，痛势向右侧肩背放射，脘腹胀满，纳呆无味，午后潮热，舌燥口干，舌质红，苔黄燥。B超示胆囊壁粗糙，胆囊腔变窄，收缩功能明显下降。提示为萎缩性胆囊炎。证属阴虚亏损，肝郁湿阻热结。治宜生津增液，养阴柔肝润胆，清热化湿通络。方用玄参30g，生地黄30g，麦冬30g，石斛10g，茵陈30g，墨旱莲30g，广金钱草30g，柴胡6g，枳壳10g，郁金10g，莱菔子30g，川朴6g，鸡内金10g。连服1个疗程，诸症消失。2001～2003年每年均有不同程度复发，每次均以上方稍加变化而得到明显控制和改善，未再住院。
　　【经验心得】胆囊炎属中医“胆胀”、“胁痛”范畴，其病在胆，其本在肝。肝胆互为表里，胆汁受肝之余气而成，肝的疏泄功能与胆汁的分泌和排泄有着密切的关系。根据对中老年慢性胆囊炎患者的分析，属肝阴不足占70%以上。老年人多属阴虚之体，复加胆囊炎长期反复发作，湿热久羁，化燥伤阴，更耗损阴液，造成肝阴不足，水不涵木，木失条达，则肝气郁结，胆汁滞结不通；阴液不足，加之精气有赖于阴液的滋养，可谓“气旺生津，气消液脱”，阴液不足则气虚邪乘，而诱发胆囊炎的反复发作。
　　病理研究说明慢性胆囊炎反复发作，使胆囊壁增厚粗糙，与周围组织发生粘连，纤维化，形成瘢痕组织，使胆囊腔狭窄变小而萎缩。这种病理变化同中医燥邪致病特点相符。《内经》曰：“燥胜则干。”刘完素《素问·玄机原病式》曰：“诸涩枯涸，干劲皲揭皆属于燥。”笔者认为这种病理变化主要是因慢性胆囊炎反复发作，造成阴液亏损，胆囊失润所致。所以笔者用增液汤的生地黄、玄参、麦冬生津养阴，柔肝润胆，且能润肠，去除腹中积热郁结，能润能通，并能制约柴胡、枳壳等辛燥之气。方中柴胡、枳壳、郁金疏肝理气，促进胆汁分泌排泄；茵陈、广金钱草、墨旱莲清热利湿利胆而不伤阴；鸡内金消积导滞，消腹中积气助消化。在此基础上辨证加减。全方旨在生津养阴增液，养阴柔肝润胆，疏肝利气利胆，清热利湿消积滞。
　　【方剂出处】金良彪生津养阴法治疗老年萎缩性胆囊炎30例中国民间疗法，2004；12（12）：53－54