治疗胆囊炎、胆结石的生津养阴汤

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生津养阴汤
  【药物组成】玄参30g,生地黄30g,麦冬30g,墨旱莲30g,茵陈30g,广金钱草30g,柴胡6g,枳壳10g,郁金10g,鸡内金10g。
  【随症加减】脘腹胀满加莱菔子30g,川朴6g;恶心呕吐加姜半夏10g,姜竹茹10g;大便秘结加生大黄6g(后下);苔剥阴津亏损加石斛15g,玉竹15g。
  【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。21d为1个疗程。
  【功效主治】养阴生津,清热利胆。
  【临床运用】30例患者,经治疗,结果显效23例,好转7例。
  陈某,女,72岁。主诉:患慢性胆囊炎30年余,近5年来发作频频。患者因恐惧手术治疗,一直采用保守疗法。本次发病于2个月前,经住院治疗好转后,在门诊继续治疗。前医投以疏肝理气、清热利湿利胆之剂,治疗1周症状未能改变。刻诊:右胁下胀痛,痛势向右侧肩背放射,脘腹胀满,纳呆无味,午后潮热,舌燥口干,舌质红,苔黄燥。B超示胆囊壁粗糙,胆囊腔变窄,收缩功能明显下降。提示为萎缩性胆囊炎。证属阴虚亏损,肝郁湿阻热结。治宜生津增液,养阴柔肝润胆,清热化湿通络。方用玄参30g,生地黄30g,麦冬30g,石斛10g,茵陈30g,墨旱莲30g,广金钱草30g,柴胡6g,枳壳10g,郁金10g,莱菔子30g,川朴6g,鸡内金10g。连服1个疗程,诸症消失。2001~2003年每年均有不同程度复发,每次均以上方稍加变化而得到明显控制和改善,未再住院。
  【经验心得】胆囊炎属中医“胆胀”、“胁痛”范畴,其病在胆,其本在肝。肝胆互为表里,胆汁受肝之余气而成,肝的疏泄功能与胆汁的分泌和排泄有着密切的关系。根据对中老年慢性胆囊炎患者的分析,属肝阴不足占70%以上。老年人多属阴虚之体,复加胆囊炎长期反复发作,湿热久羁,化燥伤阴,更耗损阴液,造成肝阴不足,水不涵木,木失条达,则肝气郁结,胆汁滞结不通;阴液不足,加之精气有赖于阴液的滋养,可谓“气旺生津,气消液脱”,阴液不足则气虚邪乘,而诱发胆囊炎的反复发作。
  病理研究说明慢性胆囊炎反复发作,使胆囊壁增厚粗糙,与周围组织发生粘连,纤维化,形成瘢痕组织,使胆囊腔狭窄变小而萎缩。这种病理变化同中医燥邪致病特点相符。《内经》曰:“燥胜则干。”刘完素《素问·玄机原病式》曰:“诸涩枯涸,干劲皲揭皆属于燥。”笔者认为这种病理变化主要是因慢性胆囊炎反复发作,造成阴液亏损,胆囊失润所致。所以笔者用增液汤的生地黄、玄参、麦冬生津养阴,柔肝润胆,且能润肠,去除腹中积热郁结,能润能通,并能制约柴胡、枳壳等辛燥之气。方中柴胡、枳壳、郁金疏肝理气,促进胆汁分泌排泄;茵陈、广金钱草、墨旱莲清热利湿利胆而不伤阴;鸡内金消积导滞,消腹中积气助消化。在此基础上辨证加减。全方旨在生津养阴增液,养阴柔肝润胆,疏肝利气利胆,清热利湿消积滞。
  【方剂出处】金良彪生津养阴法治疗老年萎缩性胆囊炎30例中国民间疗法,2004;12(12):53-54

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