乙肝肝硬化并发上消化道出血的治疗

　　乙肝肝硬化病人一旦发生上消化道出血，应尽快明确出血量、出血部位及出血原因，及时抢救治疗：
　　（1）一般处理：①抢救休克、止血；②寻找出血部位和原因；③预防再出血和防止并发症。一般治疗包括：迅速恢复血容量，包括输血、输液，密切观察血压、脉搏，定期检查血常规、红细胞容积；禁食至出血停止后24～48小时，平卧，适当的保温，必要时吸氧；安慰病人不要紧张和恐惧，必要时可给予镇静剂；保肝，注意水、电解质及酸碱平衡，清除肠道积血，预防肝性脑病等。
　　（2）止血疗法：①应用降低门静脉压力的药物，垂体后叶素、生长抑素、普萘洛尔等缩血管药物，以及酚妥拉明、硝酸甘油等扩血管药物。目前认为，联合使用缩血管药物和扩血管药物，可使作用增加、副作用减少。②应用一般止血药物：如酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（止血芳酸）、巴曲酶（立止血）、维生素K1等。西咪替丁（甲氰咪呱）、奥美拉唑（洛赛克）等通过抑制胃酸分泌而达到止血作用。给予去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶等口服，以局部止血。③三腔两囊管压迫止血对首次大量出血，估计血管裂口大，一般治疗不易收效者，应立即插管压迫。反复大量出血，暂又不能手术者，可压迫止血待后手术。④经内镜止血：通过内镜，不但可喷洒凝血酶、去甲肾上腺素等止血，还可用高频电流、激光凝固止血，更重要的是通过内镜作引导，在曲张静脉内和（或）周围注射硬化剂，以闭塞曲张静脉或使其血栓形成，从而达到止血目的。一般认为，食管静脉曲张破裂出血急性期，经内镜注射硬化剂疗法，止血率达60％～90％，通过消除曲张静脉减少了再出血的可能。⑤经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）：这是采用穿刺扩张技术，在肝内门静和肝静脉大分支之间建立一人工通道，使门静脉血通过此通道流入下腔静脉而降低门静脉压，从而治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。尤其适应于一般情况差，不能接受外科手术的晚期肝硬化伴食管静脉曲张破裂大出血者；或经断流术、分流术、硬化剂注射等治疗后再出血者。⑥经皮经肝穿刺门静脉插管，选择性向食管静脉的侧支胃冠状静脉内注入栓塞剂，栓塞胃冠状静脉，从而达到止血目的。并可记录压力和显示静脉解剖。45％～90％病人可获得初步止血。但缺点是：再出血率高，并发症多，死亡率较高，部分病人发生门静脉栓塞致使不能进一步做门腔分流。主要适应于一般情况差，经内科治疗无效者。⑦手术结扎血管。